超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價值

孫鳳蘭 王 丹

（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院彩超室，遼寧 沈陽 110101）

在臨床上乳腺癌比較常見，是女性患者常見的惡性腫瘤疾病，該病發生率在不斷上升，并且逐漸呈現年輕化發展趨勢[1]。針對乳腺癌疾病沒有有效的預防方案，一旦發生，徹底治愈難度較大，通常在早期發現的乳腺癌，需要盡早診斷與盡早治療，可以治愈[2]。因此，針對該病的診斷尤為重要，在診斷中采用超聲檢查具有較好的診斷效果，其可以顯著提高診斷準確率。在超聲二維成像與彩色多普勒超聲診斷的基礎之上，需要采用超聲彈性成像技術，以便對乳腺良惡性腫瘤進行鑒別，為乳腺癌盡早確診提供準確的指標依據，從而可以對患者采取盡早治療。在本次研究中，對95例乳腺占位性病變患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院乳腺科診斷為乳腺占位性病變的95例（共100個乳腺占位性病灶）女性患者進行分析，入選時間在2014年1月至2017年1月，對所有患者進行彩色多普勒及超聲彈性成像檢查，所有病灶最后為病理結果證實，患者年齡：良性組22～58歲，平均年齡（40.3±7.3）歲，惡性組27～65歲，平均年齡（43.5±8.1）歲，腫瘤大小范圍：良性組0.56～4.8 cm，平均（1.62±0.77）cm，惡性組0.89～4.94 cm，平均（2.01±0.96）cm。

1.2 方法：患者取仰臥位，采用美國GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，首先發現病灶，了解病灶的形狀是否規則，有無成角及毛刺，有無包膜及占位感，縱橫比，內部回聲是否均勻，有無簇狀鈣化及微小鈣化，后方回聲衰減或增強，內部及周邊血流有無，是否豐富及直角和穿支血流，另外需要給予超聲彈性成像技術對其進行檢查，對探頭進行加壓處理，并對其進行解壓操作，在顯示屏中顯示壓力與壓放頻率綜合指標在2～3左右為效果最佳，以便獲得穩定的彈性圖像，對其進行5分法評價處理。

1.3 彈性圖像病灶硬度評分：1分：綠色，腫瘤整體發生較大的變形。2分：顯示為紅藍顏色，表示腫瘤基本出現變形，但是小部分沒有出現變形。3分：顯示中心部位藍色，邊緣為紅色，表示腫瘤邊界出現變形，而中心沒有變形。4分：僅腫瘤瘤體藍色，腫瘤整體無變形。5分：腫瘤和周邊組織均為藍色，表示腫瘤整體及周邊組織均無變形[3]。1～3分表示良性病變組織，4～5分表示惡性病變組織。乳腺囊腫顯示由淺至深為藍色、紅色、綠色BRG三色為零分[3]。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料以%

表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者超聲彈性成像結果：良性患者有55例56個病灶，惡性患者40例44個病灶。病理結果：良性病灶55個（包括纖維囊性乳腺病6個，纖維瘤43個，導管內乳頭狀瘤2個，炎性病變4個），惡性病灶45個（導管內癌5例，均有微小灶早期浸潤，浸潤性導管癌37例，乳頭狀癌1例，黏液癌2例）。

超聲彈性成像結果與病理結果相比較，經過χ2檢驗得出P＞0.05，因此二者沒有差異，說明超聲彈性成像結果具有較高的準確性。通過比較發現，超聲彈性成像良性誤診3例，惡性誤診2例，并得出超聲彈性成像在診斷乳腺良惡性病灶的準確度為95%、敏感度為95.4%、特異度為94.6%。

3 討 論

在臨床上超聲彈性成像技術是一種新型的技術，其作用更優于常規超聲診斷，對常規超聲診斷的不足進行彌補，能夠對病變進行快速定位與顯示，對其良惡性進行鑒別診斷，可以取得較好的診斷效果。在臨床上，該技術在不斷完善，并且應用范圍越來越廣泛，在臨床中發揮著重要的診斷價值。尤其是在乳腺、甲狀腺與前列腺等病變組織診斷中發揮著重要的價值，在乳腺腫瘤診斷中技術相對成熟，該技術在臨床上具有獨特的應用價值與潛在的發展前景，作為超聲診斷重要的手段和輔助手段[4]。在乳腺惡性腫瘤中，細胞分化與生長方式存在一定的差異性，在超聲成像中會出現不同的表現形式。病理是超聲診斷的基礎，良性腫瘤形狀比較規則，邊緣光滑平整，回聲均勻，且呈現增強趨勢，未顯示血流或顯示少量血流，阻力指數＜0.7，惡性腫塊形狀不規則，邊界比較模糊，呈現凹凸不平現象，內部回聲不均勻，呈現衰減趨勢，血流顯示多條血管，阻力指數≥0.7，但是二維及彩色多普勒超聲存在一定局限性，對病灶的軟硬度判斷不如彈性成像技術，這時需要彈性成像評分，提高診斷效能。因乳腺病變組織硬度與良惡性具有緊密聯系，惡性腫瘤硬度通常是良性腫瘤的2～3倍，在彈性成像技術中表明乳腺惡性腫瘤評分高于良性腫瘤，通過這一指標可以對良惡性進行鑒別診斷。①二維超聲顯示病變直徑1 cm左右，邊緣模糊，回聲不均勻，無明顯血流信號，后方無衰減，很難判斷病變的性質，而超聲彈性成像顯示以藍色為主，病變面積大于二維圖像，評分5分，超聲彈性成像有助于早期乳腺癌的診斷。②二維圖像顯示邊界不清，雜亂回聲，血流紊亂，而超聲彈性成像顯示藍色為主的病變，因此超聲彈性成像幫助判斷病變的邊緣、范圍、病變的硬度，有助于良惡性的判斷。③二維圖像上顯示混合回聲包塊，邊界模糊不清，中間有液化，超聲彈性圖像顯示邊界清晰，以藍色為主的硬的病變，評分5級，病理結果為慢性炎癥伴膿腫。由于不同組織的彈性系數可存在一定的重疊，超聲彈性成像對乳腺良惡性的定性診斷還具有一定的局限性，存在假陽性及假陰性，比如對黏液癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤等可能出現假陰性，在髓樣癌內實質成分占有三分之二以上，間質成分比較少，通常出現壞死出血現象，質地比較軟；葉狀囊肉瘤內具有較多的癌細胞，膠原與纖維組織比較少，癌組織硬度低；黏液癌腫瘤內富含黏液成分以及惡性病灶內部出現壞死液化致彈性評分偏低而漏診。機化或鈣化等良性病變可能出現假陽性，會出現誤診，這時需要結合病史及二維圖像等進行綜合分析，做出正確的診斷，為了有效的促使超聲彈性成像技術診斷價值的顯著提高，需要對超聲彈性成像技術進行詳細了解，對其成像原理進行及時掌握，以便熟練檢查流程與方法，有效的降低主觀因素引起的差錯發生，從而可以減少診斷誤差出現，需要對該成像技術的理論基礎進行深入研究，對其評分標準進行不斷的完善，以便在臨床中得到有效的應用，促使診斷準確率的不斷提高。

乳腺超聲彈性成像有助于病變的良、惡性判斷、病變的早期診斷、癌變擴散區域的確定以及輔助化療效果的確定，做到提前預防和治療，為乳腺疾病的檢查提供了更為可靠的依據。在超聲彈性成像技術的應用中，可以對乳腺良惡性腫瘤進行準確的鑒別診斷，其應用價值較高，并且具有廣闊的發展前景，為廣大的乳腺患者帶來更大的福音。