缺血性腦血管病伴未破裂動脈瘤的影像學特點及治療方法

陳永峰

（瓦房店第三醫院神經外科，遼寧 瓦房店 116300）

一般患者中顱腦動脈瘤的檢出率為3%左右，而破裂率為0.01%。這說明絕大多數的顱腦動脈一般不會發生破裂[1]。而對于缺血性腦血管病伴未破裂動脈瘤的影像學診斷和治療辦法尚未見系統報告，我院特開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2014年1月至2015年1月收治的缺血性腦血管病伴未破裂動脈瘤患者22例作為研究組，2013年1月至2014年1月收治的腦出血患者22例為對比組。兩組患者平均年齡為（45.5±3.3）歲。所有患者均符合國家制定的診斷標準，并經CT或MRI、DSA確診，所有患者都沒有外傷性腦血管病及假性動脈瘤。兩組患者臨床基本資料經嚴格比較，未見明顯差異。

1.2 臨床診斷：22例研究組患者中TIA有10例，其中前循環問題患者有3例，后循環問題的患者有7例；診斷為腦梗死的患者共12例，其中前循環問題患者有8例，后循環問題的患者有2例。對比組中，診斷為蛛網膜下出血的患者總共是20例，基底節區腦出血患者1例，丘腦出血的患者1例。對所有患者詢問治療意愿，給予介入手術或夾閉手術、保守治療等。

1.3 統計學處理：本次研究應用 SPSS l9.0分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 影像學表現

2.1.1 研究組患者接受臨床影像學診斷發現，單發顱內動脈瘤患者有14例（63.6%），多發顱內動脈瘤患者有8例（36.3%），動脈瘤病灶共31個，其中與缺血性腦血管病有直接責任關系的7例，無直接責任關系的15例。通過影像學資料分析，22例未破裂動脈瘤患者中，瘤體直徑＜10 mm的有25個，瘤體直徑≥10 mm的有6個，其中最大的瘤體直徑為（8.1±7.7）mm；位于前循環位置的動脈瘤有27例，位于后循環位置的動脈瘤有4例；形狀上以囊狀動脈瘤和夾層動脈瘤為主，占比達90.9%（20/22），不規則形動脈瘤2例，占比9.1%。

2.1.2 對比組患者的臨床影像學資料發現，其中單發性患者有18例（81.8%），多發性患者4例（18.2%），動脈瘤病灶共23個。通過影像學資料分析，22例破裂動脈瘤患者中，瘤體直徑＜10 mm的有21個，瘤體直徑≥10 mm的有2個，其中最大的瘤體直徑為（5.5±3.1）mm；位于前循環位置的動脈瘤有20例，位于后循環位置的動脈瘤有3例；形狀上以囊狀動脈瘤和不規則形動脈瘤為主，占比達86.3%（19/22），夾層動脈瘤3例，占比13.6%。

2.1.3 兩組患者影像學數據比較：研究組患者的直徑＞10 mm的動脈瘤和夾層動脈瘤患者所占比例數明顯高于對比組，而直徑＜10 mm的動脈瘤及囊狀動脈瘤診斷數量明顯少于對比組，兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）[2]。

2.2 治療辦法

2.2.1 研究組的22例患者中有6例接受動脈瘤介入手術治療，2例行手術夾閉治療，8例患者在接受手術治療后痊愈；另14例患者接受波立維抗血小板、阿司匹林抗血小板治療，22例患者接受我院時長1年的定期隨訪，所有患者身體恢復良好。

2.2.2 對比組患者中9例接受動脈瘤介入手術治療，另11例接受動脈夾閉手術治療，術后均未出現嚴重并發癥，出院隨訪1年，有4例患者死亡。

3 討 論

缺血性腦血管病合并未裂動脈瘤患者臨床表現可分為有癥狀型和無癥狀型兩種，有癥狀型患者在臨床上會表現出占位性效應、運動障礙、語言問題、感覺問題、頭暈目眩等缺血性腦血管病的癥狀。我院在此次研究中診斷出患有腦梗死的患者12例，TIA患者10例，未破裂動脈瘤與缺血性腦血管病有牽連關系的總計7例，9個。其中TIA患者有4例，剩余3例為腦梗死患者，在治療過程中，4例椎動脈夾層動脈瘤采用動脈瘤介入手術，有4例動脈瘤患者由于主觀原因未同意行介入手術，所以行保守治療[3]。

殷曉明[4]的研究中指出，顱腦未破裂動脈瘤導致患者出現腦缺血的原因，是患者動脈瘤內有小血栓，尤其是夾層動脈瘤患者，腦部血栓較多。而患者在患有動脈瘤后，自己很難意識到腫瘤的存在，常常在日常生活中行過度運動，導致顱內血栓脫落。而動脈瘤內的眾多血栓需要一個漫長的形成時間，因此，針對未破裂動脈瘤患者，指導其按時按量服用抗血小板藥物是能夠有效減少腦出血發生概率的，但是我們不可忽視的是，抗血小板藥物有可能導致患者發生蛛網膜下出血，加劇患者癥狀，從而加大臨床治療難度。研究組7例與缺血性腦血管病有責任關系的未破裂動脈瘤患者出現腦梗死、TIA，我們在研究中指出，這可能與患者腦內血栓發生脫落有著直接關系。

研究中所有滿足手術治療條件的患者，在征得其同意后均予以介入治療或夾閉治療，對于不同意接受手術治療的直徑＜10 mm的患者，我們確認患者的自身意愿后，對其提供藥物保守治療，在所有患者出院后，我們對他們進行1年的電話隨訪，所有接受保守治療的患者也未出現不良事件，在采用保守治療的患者出院前，我院多次強調定期復查的重要性，因為動脈瘤一旦增大，有可能成倍增加破裂風險，導致患者殘疾或死亡[5]。