不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析

欒曉紅

（瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

本研究將2015年6月至2017年6月我院90例接受上肢手術需要實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者平均分為3組，分別利用0.3%、0.4%、0.5%濃度的羅哌卡因進行麻醉，觀察不同濃度的不同麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年6月至2017年6月選取我院90例上肢手術患者參與本次研究。其中包括男性52例，女性38例，年齡21～59歲，年齡均值（38.61±4.29）歲。具體手術位置在上臂的有38例，在前臂橈側的有25例，在手部橈側的有27例。通過抽簽將全部患者分為3組，分別為A組、B組、C組，3組患者性別、年齡手術部位資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：通過多功能監(jiān)護儀對患者進行各項生命體征的持續(xù)監(jiān)測，對初始結果進行準確記錄。選取2 mg咪達唑侖靜脈注射進行鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者保持平躺，頭偏向對側，放松肩部，兩手在身體兩側自然擺放。選擇超聲掃描肌間溝臂叢神經，于前斜角肌外下方確定低回聲類圓形、圓形目標神經干之后，將探頭移動到能保證超聲圖像中央為臂叢影像。選擇延長管連接注射器并裝好7號針頭，經探頭外側穿刺進針，通過超聲圖像的也能到選擇平面內技術對進針深度和角度進行合理調節(jié)。從臂叢后外側慢慢向臂叢神經貼近，回抽顯示沒有血液后將局部麻醉藥物的50%劑量注入其中，接著退針一直到皮下位置，對進針角度進行調整，推進針尖一直到緊貼臂叢神經的臂叢前上方，回抽顯示沒有血液后將余下的局部麻醉藥物注入其中，確保目標神經臨近有局部麻醉藥物存在。

A、B、C 3組患者局麻藥均選擇30 mL羅哌卡因，其中A組選擇濃度為0.3%，B組選擇濃度為0.4%，C組選擇濃度為0.5%。如果術中患者沒有完全鎮(zhèn)痛，選擇0.1～0.2 mg芬太尼以及2～3 mg咪達唑侖靜脈注射。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果。優(yōu)：術中患者完全沒有疼痛感，不需要輔助使用麻醉藥物；良：手術中患者有輕微疼痛感，需要利用到少量鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物；可：術中患者有明顯疼痛感，需要利用到較大量鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物；差：患者術中出現(xiàn)無法忍受的疼痛感，必須轉為全身麻醉以確保手術順利實施。

1.3.2 比較3組患者麻醉藥物使用后運動阻滯恢復時間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時長，前者為完成麻醉藥物注射一直到患者能夠外展、抬起肩關節(jié)的時間；后者為完成麻醉藥物注射一直到患者切口有疼痛感的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS19.0對研究結果進行分析，（±s）表示各項計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05證實結果對照有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 麻醉效果：A組麻醉效果為優(yōu)的有13例，良有12例，可有3例，差有2例，優(yōu)良率為83.33%；B組麻醉效果為優(yōu)的有12例，良有12例，可有3例，差有3例，優(yōu)良率為80%；C組麻醉效果為優(yōu)的有13例，良有13例，可有3例，差有1例，優(yōu)良率為86.67%，3組麻醉效果優(yōu)良率差異不明顯，P＞0.05。

2.2 運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長：A組運動阻滯恢復時間為（7.13±2.11）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長為（7.23±2.01）h；B組運動阻滯恢復時間為（8.69±1.57）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長為（8.59±1.42）h；C組運動阻滯恢復時間為（9.04±1.64）h，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長為（9.07±1.63）h，與A組相較，B組、C組運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長均更長，并且C組長于B組，差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

臨床實施臂叢阻滯麻醉時，其起效速度、維持時長、麻醉效果受到局部使用的麻醉藥的濃度以及容量的直接影響[1]。羅哌卡因與布比卡因具有基本相同的化學結構，不過前者安全性更高，是臂叢神經阻滯麻醉中應用較多的藥物。阻滯成功依賴于足夠的臂叢神經鞘充盈容量，但同時又要最大程度減低麻醉藥物有效濃度。通過提升臂叢神經阻滯局部麻醉藥物的濃度以及容量能夠提升麻醉效果發(fā)揮速度，保證更高的阻滯成功率，延長神經阻滯持續(xù)時長[2]。本研究3組上肢手術患者在麻醉中分別應用不同濃度羅哌卡因，結果發(fā)現(xiàn)，3組麻醉效果優(yōu)良率差異不明顯，B組、C組運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長均長于A組，C組則長于B組，P＜0.05。

通過上述研究可以得知，0.3%、0.4%、0.5%濃度的羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中均有良好效果，應用麻醉藥的濃度越高，運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時長均越長，臨床應該根據(jù)具體情況選擇具體濃度。