快速康復外科理念在經皮腎鏡術患者圍手術期護理中的應用

鐘云英 譚淑 張露 張純 孫春梅

【摘 要】目的：研究經皮腎鏡術圍手術期應用快速康復外科理念的價值。方法：2018年1月-2018年10月本院接診且行經皮腎鏡術治療的病患90例，根據奇偶數字分組法分成研究和對照兩組（n=45）。對兩組都施以常規護理，同時對研究組應用快速康復外科理念。分析兩組并發癥的發生情況，比較住院費用等指標。結果：研究組的首次排氣時間和住院時間比對照組短，P<0.05。研究組的并發癥發生率為4.44%，比對照組的22.22%低，P<0.05。研究組的住院費用為（15339.46±762.31）元，比對照組的（18036.29±390.45）元少，P<0.05。結論：于經皮腎鏡術治療期間，采取快速康復外科理念對患者進行施護，可有效預防術后并發癥，促進病情恢復，減少住院費用，建議采納。

【關鍵詞】經皮腎鏡術；并發癥；快速康復外科理念；圍手術期

【中圖分類號】R12.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

現階段，快速康復外科理念在我國臨床護理工作中有著一定的應用，能夠通過在手術的不同階段當中采取各種有針對性的醫療措施，減少手術應激反應，降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，減少死亡風險，縮短住院時間，提高預后效果[1]。多項研究表明，對于接受經皮腎鏡手術治療的病患，在其常規護理工作中合理加用快速康復外科理念，可取得更為顯著的成效[2]。為此，筆者將進一步分析快速康復外科理念用于經皮腎鏡術中的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2018年10月本院接診的經皮腎鏡術治療病患90例，利用奇偶數字分組法分成研究和對照兩組，每組各有45例。研究組男性24例，女性21例；年齡在20-71歲之間，平均（49.48±6.25）歲。對照組男性25例，女性20例；年齡在21-72歲之間，平均（49.83±6.14）歲。患者對此研究知情，且簽署了相應的知情同意書。患者的病歷資料齊全，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。比較兩組的就診時間等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 按照常規流程對45例對照組病患進行施護，內容有解答患者的提問、入院宣教、腸道準備、術前指導以及基礎護理等，研究組在對照組的基礎之上加用快速康復外科理念，詳細如下：（1）根據患者的文化水平、性格特點、理解能力和接受度等，采取一種恰當的方式對其進行健康教育，比如：發放健康宣傳冊、定期開展健康講座、播放相關宣教視頻以及床旁一對一宣教等。需要將手術方案、圍術期治療、術中體位、術后配合適宜以及麻醉方式等詳細告知患者，并建議患者在術后主動參與康復訓練。將我院先進的醫療技術以及設備向患者作出詳細的介紹，讓患者能夠充分了解治療技術，從而有助于增強其自信心，提高治療配合度。（2）囑患者術前嚴格禁食6h，禁水2h，并在術前2-3h指導患者服用400ml的素乾。若患者合并有糖尿病，應視其病情狀況，適當予以低糖亦或者是無糖飲料。術后，待患者生命體征穩定后，適當減少其輸液量，通常情況下，應比常規輸液量減少0.5-1L/d。（3）患者麻醉清醒后2h內，若無明顯腹脹以及惡心嘔吐等癥狀，應指導服用20ml的溫開水，以減輕其口渴以及口干等癥狀 。若患者無胃腸道不適感，需于術后4h指導服用200ml的素乾，術后6h指導進食適量的流量，術后第1d，指導進食半流食，并逐漸過渡至普食。針對腎功能比較好的病患，囑咐每日飲水達到2000-3000ml，盡量選擇清淡且低脂的食物，以改善其血黏度，降低深靜脈血栓發生率，與此同時，還能增加患者的排尿頻率，預防泌尿系統感染等并發癥。（4）術后，為患者留置雙J管、腎造瘺管和尿管，予以充分引流。需將腎造瘺管固定于床旁，防止用力牽拉亦或者是扭曲，避免意外脫落，確保導管通暢。按時對引流管進行擠壓，防止出現血塊，對管道進行堵塞。術后4-5d，對患者進行腹平片檢查，并根據檢查結果對腎造瘺管和尿管進行拔除。術后1個月，將雙J管拔除。（5）術后護送患者回病房后，和麻醉醫師以及復蘇室護士進行交接，需詳細交代患者的生命體征以及用藥情況和術中出血情況等。嚴密監測患者心率和血壓等體征變化，按時檢查引流液的性狀、顏色和量，若發現異常，立即告知相關醫師作處理。（6）術后3-5d，正確指導患者下床活動，囑咐患者在活動期間要嚴格遵循“循序漸進”原則，避免過度活動所致機體損傷，影響病情恢復。

1.3 評價指標 對比兩組的住院費用、首次排氣時間和住院時間，統計各組中發生并發癥的患者例數，并經分析后作出比較。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0軟件分析數據，t檢驗計量資料（），檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

研究組2例發生并發癥，占總比例的4.44%；對照組10例發生并發癥，占總比例的22.22%。同對照組作比較，研究組的并發癥發生率更低，組間差異顯著（=6.1538，P<0.05）。研究組的住院費用比對照組少，首次排氣時間和住院時間比對照組短，P<0.05。

3 討論

現階段，快速康復外科理念作為一種比較新型的護理干預手段，旨在術后止痛、術后早期活動和促進腸功能恢復等方面，可有效減輕患者的心理壓力，減少術后并發癥發生風險，促進病情恢復，縮短住院治療時間，降低住院費用[3]。而經皮腎鏡術則是腎結石病患的一種重要治療手段，具有微創、預后良好以及療效確切等特點，但在治療的過程當中，仍需要對患者輔以全面且系統性的護理干預[4]。多項研究表明，于經皮腎鏡術治療期間，采取快速康復外科理念對患者進行施護，不僅能夠取得比常規護理更為顯著的成效，同時還能有效預防手術并發癥，促進患者術后腸功能恢復，減少住院治療所需費用，從而有助于改善患者的生活質量，減輕經濟負擔[5]。此研究中，45例研究組病患的并發癥發生率比對照組低，P<0.05；研究組的住院費用比對照組少，且首次排氣時間和住院時間都比對照組短，P<0.05。提示快速康復外科理念的運用對提升經皮腎鏡術治療病患的護理效果具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，選擇快速康復外科理念，并將之積極用于經皮腎鏡術病患的圍手術期護理工作中，可顯著是縮短其首次排氣時間，降低并發癥發生率，促進術后病情恢復，減少住院費用，建議采納。

參考文獻

董春琴，傅文珍，傅亞飛等.快速康復外科理念在腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（17）：2102-2105.

孫春梅，鐘云英.快速康復外科護理在經皮腎鏡術患者圍手術期的應用進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（9）：7-9.

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