緊密型醫療聯合體建設的實踐與探討

梁云萍 黃岳

【摘 要】南寧市第一人民醫院、埌東醫院與三塘鎮衛生院簽約組建緊密型醫聯體，實現了緊密型醫聯體內在管理模式、人員調配、績效考核上的統一。緊密型醫聯體建設后，衛生院人員素質提高，門診量、住院量、手術量均同比增長15%以上，更多常見病、多發病在基層得到解決。

【關鍵詞】緊密型；醫療聯合體建設；實踐

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

南寧市第一人民醫院醫療聯合體（以下簡稱“市一醫聯體”）目前共與44家醫療機構開展醫聯體合作，專科聯盟共17個專科，雙向轉診合作50家，委托檢驗檢查合作29家，醫聯體消毒供應中心合作7家。

1 基本情況

作為南寧市綜合醫聯體的牽頭醫院，2017年12月積極探索組建以市一醫院（三甲綜合醫院）為核心，以市一醫院埌東醫院（二級綜合醫院）為樞紐，跨區域聯合三塘鎮衛生院（一級醫療機構）組成緊密型醫聯體。在南寧市人民政府、市衛計委及相關部門的關心指導下，統籌規劃并積極采取多項舉措，有序開展醫療聯合體建設工作，有效提升了基層診療能力，實現了基層首診、分級診療目標。

2 主要做法

2.1 推進利益共享，筑牢合作基礎。經商定，實行績效分配模式：一是派駐到三塘鎮衛生院的醫護人員，市一醫院除負責其工資并按相應職務給予績效外，一線的醫護人員可以參與三塘鎮衛生院的績效分配。二是緊密型醫聯體理事會討論將超過全年業務收入目標數的增量部分作為衛生院發展建設資金，并提取一定比例作為醫聯體管理費，主要用于下派人員績效、專家指導、會診、雙方人員培訓等。

2.2 理順運行體制，實現統一管理。經雙方協商，成立緊密型醫聯體理事會，理事會成員：市一醫院4人、埌東醫院1人、衛生院4人，實行理事會統一領導下的核心醫院院長負責制，由理事會統一管理人、財、物及業務，對于財務預算、績效分配、科室負責人任免等采用集體討論制度。在市一醫院成立醫聯體領導小組辦公室并落實專職人員，成立醫聯體質量管理中心，下設8個小組及醫聯體綜合服務部，統籌推進醫聯體工作。市一醫院指派一名管理人員掛職衛生院常務副院長，派出醫療團隊，開展科室合并，全院醫療統一管理，由常務副院長統一進行醫療管理和人員調配，實行管理模式、工作安排、人員調配、考核標準和績效機制“五統一”。

2.3 強化建設投入，優化就醫環境。合作以來，市一醫院投入200萬元對衛生院基礎設施、診療技術、人才培訓、信息共享等進行扶持，特別是派駐專家到衛生院傳幫帶，強化衛生院急診、內、外、婦、兒科等專科建設，新建立了兒科病房，開設病床數36張，讓轄區民眾享受到醫聯體帶來的優質、便利服務，取得明顯成效。

2.4 強化人才支持，加強內涵建設。一是專家下沉指導。市一醫院共派出53名專家到衛生院坐診，其中派出7名專家長期在衛生院掛任常務副院長、護理部副主任、內科主任、兒科主任等中層職務。據統計，2018年1-8月份已開展專家門診2474次，教學及查房434次，手術350次，會診141次，指導搶救118次，學術講座84次，下鄉宣教1358人次，義診214人次。二是基層人員進修培訓。衛生院已派出醫師、護士8人到市一醫院免費進修學習，派出近100多人次免費參加市一醫院的學術培訓。

2.5 整合優化資源，便利群眾就醫。一是強化信息支撐。在市一醫院建立了遠程醫院中心，實現與埌東醫院、衛生院的遠程診斷、遠程查房，衛生院只需要配備相關設備就可以開展相關檢查。二是開通綠色通道。除急危重病人外，三塘鎮患者轉診到埌東醫院，根據病情需要再轉到市一醫院。醫聯體開通“一站式”綠色通道，為患者節省排隊掛號和排隊檢查時間。截止到2018年8月，衛生院上轉門診194人，急診468，住院237人，轉診檢查609人，市一醫院下轉13人。

3 結果

經過緊密型醫聯體建設后，衛生院綜合服務能力得到明顯提高，可開展多種手術及收治多種危急重患者，甲級病案率由85%提高至96%，處方合格率由91.5%提高至98.6%。據統計，2017年衛生院門診量同比增長10%；住院量同比增長21%，外科手術量增長了15%。2018年上半年，衛生院門診量同比增長7%，住院量同比增長28%，外科手術量同增長54%。周邊群眾認可度明顯增加，居民基層首診的意識正逐漸體現，取得經濟和社會效益雙提高。

4 討論

4.1 緊密型醫聯體建設中存在問題：一是管理體制和運行機制有待創新突破。如：受編制人事制度制約，市縣鄉醫療機構人員編制實行分開管理，不利于人員統一管理。二是“三醫聯動”有待落實。如：“結余留用、合理超支分擔”的醫保管理制度改革和按病種付費的醫保支付方式改革，有利于引導醫療機構控制成本，但由于缺乏政府層面的頂層設計和相關授權，南寧市相關醫保改革進展緩慢。基層實施基本藥物制度，醫聯體各級醫療機構用藥目錄不能有效銜接，民眾在基層看病有時將面臨無藥可用的問題。

4.2 意見建議

4.2.1 適度下放監管權限。整合優化市縣鄉各級資源，實現醫聯體內各級醫療機構人員編制一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化，才能提升整體服務效能，更好地服務廣大民眾。從政府及有關部門層面給予大力支持，適度下放相關監管權限，如醫保支付、價格調整、用藥目錄，以便南寧市根據實際情況開展改革。

4.2.2 完善政策配套制度。組建緊密型醫聯體，需要建立完善財政投入、人員統一管理、醫保統籌支付、信息平臺互聯等一整套配套制度，強化醫聯體建設政策保障。建議從政府層面在出臺醫聯體改革文件后及時出臺相關配套措施，并加強對各地實施改革的督導，真正讓改革任務落地見效。

4.2.3 加強信息平臺建設。信息化建設是實現醫聯體資源共享的關鍵，要在加強全市信息平臺建設的基礎上，能做好頂層設計，統一協調推進醫療衛生信息化建設。積極打造集醫學影像診斷、遠程會診于一體的醫聯體信息平臺，實現醫聯體內資源互聯共享和統一管理。