血液成分制備人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

許云云

【摘 要】本文旨在探討血液成分制備人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策，血液成分制備人員每天接觸所有采集回來的血液，包括具有潛在傳染性的血液。據(jù)文獻(xiàn)顯示，無償獻(xiàn)血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV的感染率分別為6.1%、2.2%和0.03%[1]，未明原因的血液傳播性疾病也不斷增加。近幾年來，雖然無償獻(xiàn)血站的相關(guān)管理制度不斷改善，但是仍舊存在較多的問題以及危險(xiǎn)因素。因此，須引起成分制備人員的高度重視，提高安全意識(shí)，采取防護(hù)及有效的處理措施，避免工作人員的職業(yè)危害.現(xiàn)將工作中存在的危險(xiǎn)因素及處理防護(hù)措施探討如下.

【關(guān)鍵詞】血液制備；職業(yè)性損傷；傳染性；危險(xiǎn)因素；防護(hù)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

近年來，世界衛(wèi)生組織推行的質(zhì)量管理計(jì)劃（QMP）在一定程度上提高了血液成分制備人員的安全意識(shí)，為其建立起安全規(guī)范的有效程序，但是在血液成分制備中的安全問題仍不容忽視。本文旨在探討血液中的成分制備方法以及在制備中存在的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。血液成分制備要以血液主要成分質(zhì)量及工作人員的安全為第一要素，要注意防護(hù)各種危險(xiǎn)措施。現(xiàn)將其近年研究總結(jié)如下：

危險(xiǎn)因素的種類

1.1 物理因素

1.1.1 外傷 主要為針頭刺傷手指，造成物理性傷害，為操作時(shí)針頭刺傷。例如操作結(jié)束后，將針頭拔出時(shí)針頭刺傷手指；采集成分血樣標(biāo)本后，將針頭與其他雜物一起拋掉，而在撿回時(shí)碰傷手指；或在開放式成分制備中，分漿器與血袋連接過程中機(jī)器劃破手指。外傷時(shí)也有將血袋放入或取出離心杯時(shí)產(chǎn)生的硬物擦傷，造成各種或深或淺的外傷[2]。

1.1.2 噪聲 由于血液成分制備品種、制備方法的多樣性，因而用到的儀器設(shè)備也很多。比如各種大容量離心機(jī)、低溫的操作臺(tái)和濾白柜、病毒滅活柜、低溫冰箱、速凍機(jī)等各種設(shè)備。由于這些設(shè)備都在一個(gè)空間，并同時(shí)進(jìn)行操作，會(huì)出現(xiàn)很大的連續(xù)性的噪聲。人體長(zhǎng)期處于這種工作環(huán)境下，會(huì)給工作人員的健康造成不良影響，比如精神緊張、注意力不集中、聽力損傷等。

1.2 生物因素

血液污染。成分制備人員每天接觸到的都是具有潛在傳染性的全血，在成分制備過程中會(huì)出現(xiàn)各種情況的血液污染，比如離心破損大量血液直接暴露于離心機(jī)內(nèi)部；熱合失敗導(dǎo)致熱合處滲血或血液噴濺；開放制備剪口處的血液外溢；血漿病毒滅活，穿刺失誤或針頭脫出致血漿外溢；采血器材不合格導(dǎo)致的血液滲漏等，這眾多環(huán)節(jié)都有可能使血液直接或間接污染到工作人員的臉部、眼、手、呼吸道等處，嚴(yán)重威脅著工作人員的安全，很有可能感染上血源性感染性疾病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等[3]。

1.3 化學(xué)因素

工作人員會(huì)經(jīng)常接觸消毒劑，而消毒劑對(duì)人體的刺激性較大，受到消毒劑影響較輕的工作人員會(huì)出現(xiàn)哮喘或者皮炎，影響較大的極易中毒甚至致癌。消毒劑對(duì)于人體的呼吸道、皮膚等會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

1.4 隱蔽危險(xiǎn)因素

血液成分制備結(jié)束后，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物一般情況下可歸類于具有感染性物品，其中還會(huì)含有損傷型醫(yī)療廢物，通常醫(yī)療廢物包含針頭、一次性生理鹽水、口罩以及一次性手套等。這些醫(yī)療廢物主要來源于血液成分制備科。

2 職業(yè)安全防護(hù)措施

2.1 針對(duì)性培訓(xùn)

定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行針對(duì)本科室的職業(yè)暴露及生物安全方面的培訓(xùn)，強(qiáng)化員工的自我防護(hù)意識(shí)和保護(hù)自己和他人的安全意識(shí)。

2.2 完善醫(yī)療器械，完善防護(hù)措施

相關(guān)的管理工作人員必須意識(shí)到職業(yè)性損傷對(duì)人體的危害，逐漸完善醫(yī)療器械設(shè)備、檢測(cè)設(shè)備以及安全防護(hù)設(shè)備等。為工作人員建立健康檔案，定期組織體檢。

2.3 安全處理廢棄針頭

使用過的針頭以及注射器等醫(yī)療用品必須按照規(guī)定做好毀形處理工作。如果出現(xiàn)刺傷或者擦傷的現(xiàn)象，應(yīng)立刻擠出傷口部位少量的血液，采用自來水沖洗后做好消毒清理工作，必須包扎傷口。需要留意檢驗(yàn)的最終結(jié)果，隨時(shí)做好防護(hù)工作。

2.4 要保障充足的防護(hù)和緊急處理物品，保證有效性和適用性。

工作時(shí)必須按規(guī)定要求正確穿戴工作服、工作鞋、手套、帽子、口罩、鞋套等；工作服、手套污染、破損后立即更換，受到血液污染的工作服應(yīng)先浸泡消毒后再清洗；乳膠手套大小要合適，若手部有明顯的皮膚損傷，最好帶雙層手套，這樣可有效減少血液與皮膚的接觸，即使手套被帶有血液的銳器刺破，手所接觸的血液比沒戴手套時(shí)可減少50%以上[3]；工作后脫下手套應(yīng)先用消毒液擦拭雙手，再用洗手液或肥皂洗手。洗手是最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防感染的方法[4]。洗手時(shí)嚴(yán)格按照六步洗手法流水洗至少3 min以上。

2.5 消毒劑防護(hù)

在接觸消毒劑時(shí)需要帶上一次性手套，并且將消毒劑放置在通風(fēng)的位置。需要在相應(yīng)的地方安裝空氣凈化器，定期對(duì)空氣的消毒劑含量進(jìn)行檢測(cè)，從而減少工作人員吸入的消毒劑量。

2.6 醫(yī)療廢物處理

醫(yī)療廢物需要分類放置，使用過的針頭以及較尖銳的醫(yī)療用品需要放在可防止穿透的容器里，不論是具有感染的醫(yī)療廢棄物，還是非感染醫(yī)療廢棄物，均由相應(yīng)的工作人員送到制定地點(diǎn)進(jìn)行滅菌后再送至專業(yè)處理中心盡心銷毀。對(duì)于滲出的血液需要在消毒過后再采取相應(yīng)的處理。

2.7 噪音預(yù)防

在進(jìn)行工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)時(shí)，合理配置聲源，將噪聲強(qiáng)度不同的機(jī)器分開放置，有利于減少噪聲危害。工作間空間足夠大，墻壁盡量采用吸聲材料裝飾。對(duì)于電機(jī)或壓縮機(jī)，如果工藝過程允許遠(yuǎn)置，則應(yīng)移至室外或更遠(yuǎn)的地方。

3 討論

為了防范和消除血液成分制備工作引起的職業(yè)性病損，保護(hù)工作人員的健康，國(guó)家在進(jìn)行職業(yè)病防治工作的過程中，要堅(jiān)持以預(yù)防為主，將防和治結(jié)合起來。只有加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理措施，提高工作環(huán)境的質(zhì)量，加強(qiáng)自我防護(hù)，才能最大限度降低職業(yè)危害，防止職業(yè)性病損的發(fā)生，保證工作人員的身心健康。

參考文獻(xiàn)

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