鄉鎮醫療機構婦產科圍手術期抗菌藥物臨床應用現狀分析

張曉輝 孫支蘭

【摘 要】：抗菌藥物的應用對婦產科圍手術期的護理有非常重要的意義，能直接決定手術的成果和預后效果，本研究對鄉鎮醫療機構婦產科圍手術期抗菌藥物的使用情況進行研究，提高臨床用藥準確性和效果。方法：采用隨機原則從轄區12個鄉鎮衛生院2015年12月-2016年12月婦產科手術患者中各抽取20例，采用回顧分析的方法對240例患者圍手術期的用藥情況進行對比分析。結果：抗菌藥物在圍手術期臨床應用率達到100%，用藥目的以為防止術后感染為主，以頭孢、硝唑類藥物注射為主要用藥方式。結論：通過研究發現在用藥方式及用藥效果方面，鄉鎮醫療機構都存在一定問題，需要加強管理。

【關鍵詞】：抗菌藥物、圍手術期、臨床應用、鄉鎮醫療機構

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

婦產科常見手術為剖宮產手術、子宮切除術及會陰側切術，手術過程中容易引發葡萄球菌、革蘭陰性腸道桿菌等感染，影響患者手術效果和預后事項，因此在圍手術過程中對抗細菌污染極其重要，目前我國基層醫療機構在整個醫療體系占有重要的位置，婦產科又是病患量最大的科室之一，受限于醫療條件及醫護人員的素質，還存在較大的用藥不合理性，本文對鄉鎮醫療機構婦產科圍手術期抗菌藥物的臨床應用情況進行分析，提升用藥科學性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究內容選取轄區內12個鄉鎮醫院2015年12月-2016年12月婦產科手術患者240例為研究對象，選擇方式為隨機，每個鄉鎮醫院選取20例，主要為剖宮產手術、會陰側切手術及子宮切除術。患者切口愈合程度差異不大，術后恢復較好，無感染。患者年齡分布為19-55歲，對研究結果無差異性影響。

1.2 方法

通過對患者及家屬進行調查，填寫圍手術期抗菌藥物使用情況調查表，對手術基本情況及用藥基本情況和患者的恢復情況進行記錄，結合臨床經驗及用藥指導對用藥情況進行檢查，對用藥后的效果及患者的恢復情況進行分析，確保檢查結果的準確性。

為100%，用藥種類主要為硝基咪唑類、頭孢菌素、喹諾酮類、大環內酯類4大類，最常用的為9個品。患者手術類型及抗菌藥物使用情況見表1.

在實際治療過程中，通常采用抗菌藥物聯合使用的方式，最常見的是單聯、二聯用藥，無三聯用藥，臨床實際治療過程中，用藥情況及用藥比例見表2。

針對所選擇的240例患者用藥情況進行深入分析，對藥物的吸收情況做好記錄，為臨床診斷提供數據支撐。實際用藥過程中，除了聯合用藥外，還應注意用藥階段，保證用藥的科學性。

產科圍手術期抗菌用藥一般以預防為主，采取靜脈滴注或者肌肉注射方式進行給藥，用藥頻率一般為1次/天，另外可采取內服藥物輔助治療。患者治愈出院后，應持續服藥，時間一般在七天左右。醫護人員在護理過程中要觀察患者的用藥情況，同時對患者出院后的情況也要進行跟蹤關注。

圍手術期抗菌治療分為術前和術后兩個階段，臨床240例患者的治療時間均大于等于7天，需根據患者情況確定用藥種類及用藥比例，不能隨意進行，也不能隨意更換藥品，保證用藥規律，明確藥效。

除了對藥效的發揮情況進行記錄，還需要對用藥后患者的反應情況進行記錄，將不良反應予以確認，因為產科患者群里一般為孕產婦及哺乳期婦女，對用藥的影響要予以重視。

2 討論

通過對轄區內12家鄉鎮醫院產科240例手術患者的抗菌藥物使用情況進行調查可知在國家對于抗菌藥物的專項管理下，抗菌藥物的使用規范較以前已經有了很大的提高，但是相較于二甲醫院對抗菌藥物的管理要求來說，還有很大距離，存在如下問題。

3.1 圍手術期藥物選擇合理性不夠

婦產科最常見手術為剖宮產術、會陰側切手術、子宮切除術，其中以分娩手術為主，占總手術比例的84%。而對手術及預后影響最大的病原菌為葡萄球菌、革蘭陰性腸道桿菌及厭氧菌等，臨床治療首選藥物為頭孢類，可用頭孢噻污、頭孢曲松或者甲硝唑來治療，但根據研究分析可得，臨床使用比例前五位的藥物僅有兩種是頭孢類，由此可見大部分患者用藥缺乏合理性。

3.2 用藥時間及用藥量存在問題

圍手術抗菌藥物的使用應以預防為主，用藥時間是能否成功預防感染的關鍵因素之一，根據抗菌藥物的臨床應用指導原則，抗菌藥物應在術前半小時到兩小時內給藥，或選用在麻醉開始前給藥，預防效果最好，但是根據目前對用藥時間的統計來看，大部分患者不符合要求。這就降低了抗菌藥的使用效果。另外藥物的使用量及使用時間也沒有根據要求使用，除頭孢曲松及左氧氟沙星，一般抗菌藥物一日要使用兩次，用法與用量不合理，會影響治療效果。

同時對于抗菌藥的用藥量不規范，存在術后過度用藥的情況。根據臨床用藥指導原則，常規產科手術抗菌藥物用藥時間在24-48小時之間，如有感染指征或者手術持續實現較長額患者，可延長用藥時間，但是臨床大多數患者用藥時間均超過一周，過度使用抗菌藥物并不能降低手術感染的發生率，并且容易導致耐藥菌出現。

參考文獻

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