腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會

陳昌東

【摘 要】：目的：分析腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會。方法：從我院選擇接收進行婦產科手術患者100例進行研究，將其平均分為2組，即對照組和觀察組。對照組給予單純腰麻，實驗組給予腰硬聯合麻醉，觀察兩組患者麻醉效果以及麻醉指標，對比不良反應發生情況。結果：實驗組患者麻醉起效時間明顯優于對照組，兩者認知功能恢復時間無顯著差異，實驗組患者麻醉顯著優于對照組，實驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：對婦產科手術患者應用腰硬聯合麻醉具有很好的效果，值得進一步推廣。

【關鍵詞】：腰硬聯合麻醉；婦產科手術；應用

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選擇2017年1月至2018年1月接收進行婦產科手術患者100例進行研究，將其平均分為2組，即對照組和觀察組。對照組年齡20～50歲，平均年齡（35.98±2.56）歲，手術類型包括子宮肌瘤、剖宮產、卵巢囊腫、宮外孕分別為15、12、8、15例。實驗組年齡21～54歲，平均年齡（36.01±2.48）歲，手術類型：子宮肌瘤、剖宮產、卵巢囊腫、宮外孕分別為16、13、9、12例，兩組患者基線資料以及手術類型對比，具有一定的意義。這些患者都是自愿參與其中，簽署知情同意書，進行超聲檢查，符合《婦科學超聲診斷學》中相關診斷標準，無相關藥物過敏史；排除肝腎功不全，合并其他嚴重并發癥，認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予單純腰麻，患者采取左側臥位，腰椎L1-2或者L2-3的椎間隙定為穿刺點，進行無菌操作，鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，經皮穿刺逐層至硬膜外腔成功后，向頭側置管，改行平臥位，將3mL利多卡因注入硬膜外腔，觀察5分鐘若患者無全脊麻現象，表示硬膜外腔麻醉成功，之后注入0.25mL丁卡因和1.5mL利多卡因混合液，三次劑量共為15mL-18mL。觀察組接受腰硬聯合麻醉：提前備好麻黃堿、阿托品，在手術前30分鐘給予患者鹽酸戊乙奎醚0.2mg，并行復方氯化鈉靜脈輸注。患者左側臥位，取腰椎L3-4為穿刺點，硬膜外穿刺成功后置入腰穿針至腦脊液流出后，將布比卡因緩慢注入。取出腰穿針后，頭向置入硬膜外導管3-4cm。

1.3 統計學處理

應用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比情況

實驗組患者麻醉優良率為98.00%，顯著優于對照組的86.00%，差異存在統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉指標情況對比

實驗組患者麻醉起效時間明顯優于對照組，數據差異顯著（p<0.05），而兩者認知功能恢復時間無顯著差異，不存在統計學意義（p>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組不良反應發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異具有統計學意義（p<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床上主要的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉以及各種神經阻滯。在婦產科手術當中，有效的高質量的麻醉能夠保證手術的順利實施，提高患者的舒適度，使患者機體在手術過程中處于安全、無痛和穩定的狀態，顯著降低腹痛、低血壓，內臟牽拉等并發癥的發生率。就目前的情況來看，在婦產科手術中應用腰硬聯合麻醉方式有四大優勢：①實施麻醉的操作過程相對簡單，麻醉的安全性更高，且起效快，鎮痛效果理想，能夠充分松弛術中患者的肌肉，手術的安全性也得以保障；②腰硬聯合麻醉不需要大劑量的麻醉藥物，患者不會因為用藥劑量的問題而出現不良反應；③借助硬膜外導管給患者注入藥物，能夠讓麻醉藥物持續的時間更長，非常有利于復雜的婦產科手術；④不會給患者帶去不必要的手術創傷，患者的硬脊膜孔會在拔掉穿刺針后自行愈合，腦脊液不會從中滲出，所以很少有患者在術后出現頭痛等不良反應。

在對患者實施腰硬聯合麻醉過程中，應當注意以下幾點：椎管內麻醉對交感神經有阻滯作用，麻醉阻滯平面和血壓下降水平相關，平面越高，血壓下降越嚴重。若未能控制好麻醉平面，可能出現膈肌肋間肌麻痹現象。麻醉平面控制在T8時，對于機體呼吸循環影響較小。麻醉平面越高，胃腸蠕動增強，膽汁反流，肋間肌麻痹等因素，會引起惡心嘔吐，胸悶等不適，需提前備好麻黃堿、阿托品，并給以吸氧。因骶神經2-4阻滯，膀胱張力下降，過度充盈，會引發尿潴留。婦產科手術后，需要常規置導尿管24-48h，麻醉作用消退后，大部分患者可以下床活動，不會出現尿潴留現象。應用特制針內針穿刺，可以完全避免腦脊液外漏，減少神經系統并發癥發生。腰硬麻醉后會出現腰背頸痛現象很少，一般這種情況為制動引起，不需要特別護理。我們在實踐中還發現，腰硬聯合麻醉硬膜外置管相對于復雜手術或者操作時間長的手術，給藥途徑為硬膜外導管給藥，從而在一定程度上延長了麻醉藥物的起效時間，因此更加適用。本次研究腰硬聯合麻醉在婦產科手術患者的應用中進行調查，結果發現，給予腰硬聯合麻醉的患者麻醉起效時間明顯優于單純應用腰麻的患者，且兩者數據差異顯著，同時腰硬聯合麻醉在麻醉效果中的控制感也較好。

總之，腰硬聯合麻醉更適合應用于婦產科手術中，不僅起效快，且不會引起患者心率的嚴重波動，安全性高，值得進一步推廣。

參考文獻

王彬彬.腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的臨床應用體會[J].中國藥物經濟學，2013（S2）：126-127.

李淑曦.腰硬聯合穿刺用于產科手術麻醉的體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（30）：162-163.