手術體位墊管理中存在的問題及對策

葉麗萍 張春晏

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

手術體位墊是手術中充分顯露手術野、保持肢體功能位置、 防止骨突位置受壓、避免因手術體位擺放不到位所致神經損傷或壓瘡發生的必備用品。我院手術室共有14間，年平均手術量約15000臺，其中體位墊使用率約為80%，但體位墊的管理及使用中暴露了很多問題，通過逐一整改，取得了良好的效果，現將相關情況介紹如下：

1 手術體位墊管理中存在的問題

1.1 使用后不合理放置

手術體位墊一般按專科手術特點相對固定放置，但接臺手術時經常會出現手術間沒有相應專科手術的體位墊，巡回護士就會挪用鄰近手術間的體位墊，但使用后出現歸位不及時、歸位不正確甚至丟失，究其原因如下：①巡回護士責任心不強。②巡回護士交接班時交接班不清楚或遺漏。③讓不熟悉環境的護生歸還。

體位墊使用后不合理放置，一方面嚴重降低了工作效率，甚至引起同事之間的矛盾，另一方面降低手術醫生滿意度【1，2】，故手術體位墊使用后不合理放置是體位墊管理中重點需要解決的問題。

1.2 使用后污染

手術體位墊由于使用頻繁，在使用時不可避免地被手術患者的血液、體液污染，當血跡或引流液滲透過體位墊的里襯，在其缺氧環境中導致厭氧菌和銅綠假單胞菌的大量繁殖生長。徐延景[ 3 ] 調查顯示，直接接觸患者使用術后的床墊、體位墊陽性污染率分別為53 . 2%和32. 6 %，并且不同專科的陽性污染率不同，普外科床墊的陽性污染率最高為84. 62%，因此，手術體位墊污染風險極大。

1.3 消毒不規范

手術體位墊屬于手術室高度危險品，是引起交叉感染的因素之一[ 4 ] ，體位墊消毒工作中常規方法為：清水擦拭+紫外線消毒 1 h ，其合格率約70%，但日常護理工作中，手術室護理人員常常裸手放置體位墊，導致體位墊受污染概率大幅增大[ 5 ]。另一方面臨床工作中為了便于臨床使用用海綿、繃帶、布類等自制一些體位墊，但這些體位墊存在污染后不易處理或處理不當可引起微生物的大量繁殖，再次使用易引起切口感染等風險。

2 實施對策

2.1 規范體位墊標識

根據專科手術需要，對體位墊與體位架進行整理成套，在兩者醒目位置貼上手術間號，并用貼膜進行保護，方便術后正確歸位。各手術間負責人不定期地對編號進行檢查與處理，保證編號完整性。

2.2 定點放置，責任到人

所有體位墊及體位架依據編號將其定點放置在各手術間壁柜中，并整齊擺放。針對骨科牽引體位架與俯臥位體位墊架等無法放置在壁柜的情況，可放置在專用車上并擺放手術間的固定位置處，各手術間壁柜內均附有體位墊清點卡。手術完成后，由巡回護士依據體位墊清點卡、編號進行準確核對并放回原處；若手術期間需暫時借用其他專科手術間體位墊，術后應根據編號及時放回原處。巡回護士每天對體位墊進行清點，發現缺失，及時倒溯追查，找出去向并物歸原處，確保各專科體位墊及體位架的完整配套及準確在位，并隨時根據手術的需要對卡上的種類及基數進行添加、修改、刪除。

2.3 規范消毒和使用

2.3.1 海綿體位墊

根據體位墊大小選擇型號合適的保鮮膜，根據體位墊形狀、大小等將保鮮膜平整地包裹于體位墊保鮮膜具有自黏性，無需膠布等固定，全部包裹體位墊防止血液、體液滲入，術前再用合適大小的一次性中單進行包裹體位墊，術畢揭除一次性中單后收納于手術間壁柜內。

2.3.2 凝膠體位墊

所有凝膠體位墊盡可能不直接接觸患者皮膚使用，每例手術患者的床單均為一次性中單，體位墊盡量放在床單下，減少污染的機會。接觸患者的體位墊，一律分別用0. 5%有效氯溶液、清水擦拭。每月由各手術間負責人員將所有體位墊分別用0 . 5%有效氯溶液、清水集中擦拭 1 次。

3 小結與討論

3.1 手術間放置塑封好的體位墊清點卡片，體位墊按專科整理成套，標識醒目，入柜定點放置，一目了然，便于管理，責任到人，強化了護士的工作責任心，確保了體位墊的完整配套及準確在位。

3.2 體位墊定點放置，取用方便、快捷，大大提高了手術室護士的工作效率。避免因挪用、丟失現象而延長術前準備時間，減少了護士工作量，也避免頻繁出入手術間，既符合醫院感染要求，又保證病人安全[6]。

3.3 規范體位墊的消毒管理，使手術病人在使用體位墊時避免受到其他病人的體液和血液的污染，減少交叉感染發生的機會。手術室護理人員在擺放手術體位時，需要裸手進行體位墊的安放，體位墊良好的清潔消毒質量，也確保了手術室護理人員的職業安全。

參考文獻

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徐延景.手術室床墊、體位墊和棉胎細菌污染情況調查[ J] . 臨床軍醫雜志，2007， 35（ 1）： 129

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胡學華，王華靜.手術體位墊的制作和清洗消毒方法[ J] .護 理研究， 2010， 24（ 6B）： 1594.

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