社區全科醫生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響

羅飛

【摘 要】目的：探討社區全科醫生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響。方法：選取2017年7月～2018年6月我社區服務中心收治的170例高血壓患者，按照隨機法將其分為常規組（85例）和管理組（85例），常規組予以常規性管理，管理組予以社區全科醫生團隊管理，并比較不同組患者血壓和治療依從性。 結果：全科團隊管理前，管理組和常規組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），全科團隊管理后，管理組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于常規組和全科團隊管理前，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；全科團隊管理后，管理組患者適當運動、體質量控制、飲食控制、按時服藥等依從性均明顯高于常規組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：社區全科醫生團隊健康管理模式在高血壓患者全科團隊管理中效果良好，不僅能有效控制患者血壓，同時還能提高患者治療依從性。

【關鍵詞】高血壓；社區全科醫生團隊管理模式；依從性；全科團隊管理效果

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

高血壓是臨床上一種常見的慢性基礎疾病，隨著人們日常生活水平的改善以及大眾老年化人口的增加，高血壓患病人數呈現出不斷增加的趨勢[1]。高血壓疾病因病程時間較長，對患者身心健康和生活質量帶來持續影響，甚至致殘或致死，現已成為全世界范圍內的重大公共衛生問題[2]。目前高血壓疾病僅依賴于醫院內住院治療是遠遠不足的，務必加強社區綜合防治和管理，這樣才能有效控制高血壓疾病的發生和發展。本研究對社區全科醫生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響進行分析，旨在為積極控制高血壓患者血壓以及提高其治療依從性提高參考經驗，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我社區服務中心收治的170例高血壓患者，按照隨機法將其分為常規組（85例）和管理組（85例），所有患者高血壓診斷標準均與WHO提出的高血壓診斷標準[3]相符合。管理組中男性52例，女性33例，年齡范圍為（44～79）歲，平均年齡為（60.1±3.7）歲，病程為（1～12）年，平均病程為（6.6±1.4）年，高血壓分級包括1級15例、2級35例和3級35例；常規組中男性50例，女性35例，年齡范圍為（42～78）歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲，病程為（1～11）年，平均病程為（6.4±1.6）年，高血壓分級包括1級12例、2級38例和3級35例。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

常規組予以常規性管理。管理組予以社區全科醫生團隊管理，首先成立全科醫生團隊，團隊由5名團員組成，并選出一名組長，組長統一負責安排團隊工作，團隊主要工作為建立電子健康檔案，連續監測血壓，加強健康宣教、飲食指導、服藥指導和運動指導等。團隊健康管理內容主要為①健康宣教：社區成立“高血壓俱樂部”，定期組織患者接受高血壓健康知識教育，普及高血壓誘發因素、發病機制、危險因素、臨床癥狀、治療措施和并發癥等，安排患者觀看相關錄像資料，發放健康宣教資料。②用藥指導：團隊成員向患者強調長期用藥的必要性和重要性，告知患者按時服藥，不可擅自減藥、停藥和改藥。③飲食指導：團隊成員指導患者合理膳食，如多吃新鮮水果、蔬菜和豆類食物，減少脂肪、膽固醇和熱量的攝取，適當補充粗纖維和高蛋白質飲食，控制鈉鹽攝入，每天每人攝入食鹽量低于6g；向患者贈送腹圍小卷尺，指導患者定期測量腹圍并控制體重，一般情況下男性腹圍需低于90cm，女性腹圍需低于85cm。④運動指導：團隊成員應根據患者年齡大小和血壓情況選取合理運動方式，如慢跑、步行和太極拳等，運動頻率為每次（30～60）min，每周（3～5）次，運動提倡有序、有度和堅持。⑤定期隨訪：團隊組長安排成員對患者進行定期上門隨訪和電話隨訪，主要對患者執行醫囑能力進行隨訪，同時協助患者解決實際問題。

1.3 觀察指標

比較不同組患者全科團隊管理前后收縮壓和舒張壓。比較不同組患者適當運動、體質量控制、飲食控制、按時服藥等依從性。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量和計數數據分別以（）和百分比表示，并分別采用t和χ2檢驗，P<0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者全科團隊管理前后血壓比較

全科團隊管理前，管理組和常規組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），全科團隊管理后，管理組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于常規組和全科團隊管理前，比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組患者治療依從性比較

全科團隊管理后，管理組患者適當運動、體質量控制、飲食控制、按時服藥等依從性均明顯高于常規組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

高血壓作為一種常見心血管疾病，因致殘率和致死率較高，對患者身心健康構成嚴重威脅，所以對高血壓患者采取積極合理的健康管理非常重要[4]。為有效加強高血壓患者出院后管理，本研究對社區全科醫生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響進行探討，結果顯示，全科團隊管理后，管理組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于常規組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；全科團隊管理后，管理組患者適當運動、體質量控制、飲食控制、按時服藥等依從性均明顯高于常規組。該研究結果與張作良等研究報道相一致。

綜上所述，社區全科醫生團隊健康管理模式在高血壓患者全科團隊管理中效果良好，不僅能有效控制患者血壓，同時還能提高患者治療依從性。

參考文獻

謝永財，莫雅嫻，王永忠，等. 全科醫生健康管理運用于社區高血壓患者中的效果[J]. 中國城鄉企業衛生. 2017，32（02）： 167-168.

陳菊香. 社區全科醫生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響[J]. 中國實用醫藥. 2013，8（28）： 275-276.

孫奪. 基于中醫全科醫生的健康管理對高血壓患者行為方式的影響[J]. 中國農村衛生. 2015，8（04）： 75-76.

馮婷婷，王佳賀. 全科醫生健康管理模式對老年高血壓病人的綜合防治研究進展[J]. 實用老年醫學. 2018，33（07）： 607-609.