不同微創方法治療膽總管結石的臨床對比

趙廣軍

【摘 要】：目的 分析探討使用不同微創技術對膽總管結石疾病治療的應用效果。方法 選在2015年4月—2017年8月我院接收的患膽總管結石疾病者84例，隨機分組用不同微創手術方法治療，對照組予以內鏡下逆行胰膽管造影（LC）、括約肌切開取石術（EST治療），研究組實施LC+膽道鏡取石術（LCBDE）治療，對比兩種微創方法在臨床上的治療效果。結果 研究組患者的手術時間、住院時間更短、住院費用更少、術中出血量更高，對比有差異（P<0.05）。結論 LC+EST與LC+LCBDE方法對膽總管結石疾病的治療效果均較好，LC+LCBDE治療可縮短住院時間、減少住院費用等方面更有優勢，在選擇時應根據患者具體情況予以考慮。

【關鍵詞】：膽總管結石；微創治療；括約肌切開取石術；膽道鏡取石術

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

前言：膽總管結石是肝膽外科常見疾病，指的是在膽總管內的膽色素為主混合結石、膽色素結石，多發生于膽總管的下端處，患者多表現為上腹絞痛、發熱、黃疸、寒戰等一系列的臨床癥狀。臨床上多使用手術方法對膽總管結石患者進行治療，但傳統開腹手術對患者身體造成的損害較大，遂逐漸廣泛應用微創手術方法對其進行治療，這其中內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術（endoscopic sphincterotomy，EST）、腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）為主要治療手段，需對應用方法進行研究[1-2]。因此本研究選我院膽總管結石患者，實施LC+EST、LC+LCBDE治療，探究治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月—2017年8月間，選用我院接收治療的84例膽總管結石患者，根據電腦隨機的方式，共分成研究組及對照組，每組是42例。研究組男性25例、女性17例，年齡52～71歲，平均（61.53±3.26）歲；對照組男性24例、女性18例，年齡53～72歲，平均（62.52±3.24）歲。對比膽總管結石患者的病例信息，顯示數據間并不具有差異性（P>0.05）。

納入標準：①經核磁共振膽管造影（MRCP）、腹部B超檢查確診，患者均符合膽總管結石的診斷標準；②所有患者均符合手術適應證。

排除標準：①患有肝腫瘤、急性重癥膽管炎疾病患者；②有消化道出血史、膽道出血史者；③患有嚴重精神障礙疾病，不能予以治療配合者[3]。

1.2 方法

對照組：用LC+EST方法治療。術中行全身麻醉，實施LC對患者膽總管結石的具體位置、大小以及數量進行確定后再行EST，在11至12處進行長將乳頭括約肌切開，插入囊球，將結石取出。若結石較大，則首先進行機械碎石后再行取石，完成后再次造影檢查，確定未有殘余的結石后，實施鼻膽管引流留置。

研究組：實施LC+LCBDE技術進行治療。術中取仰臥位、實施全身麻醉，氣腹建立，對下段膽總管、左右肝管進行生理鹽水沖洗，應用水沖取石、機械碎石取石以及膽道管鏡籃網取石等方法將結石取凈，待確認結石無殘留后，進行合適的膽道T管引流放置。

1.3 觀察指標

對比兩組患者相關指標改善情況，整理收集的數據再記錄。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0專用軟件統計后予以數據資料整理，計數資料%表示，X2檢驗；劑量資料（）表示，t檢驗。在P值<0.05時，便表示組間數據比，有差異。

2 結果

研究組患者手術時間與住院時間較對照組更短，住院費用更少，但術中出血量高于對照組，組間對比存在著明顯差異性（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上對膽總管結石實施LC+LCBDE治療，能夠通過對取石范圍的確定、膽道鏡延展探查來增加對體內結石的清除率，但是，術中T管的放置可能會在一定程度上提高了患者膽道狹窄、因T管壓迫引起的膽道損傷、T管意外脫落等并發癥發生率，具有不足之處[4]；LC+EST治療并未將膽總管切開后進行探查、T管引流放置，相關醫護人員無需予以T管引流情況觀察，并且能夠對術后但拔管后膽漏、電解質紊亂等并發癥的發生予以避免，而且此種治療方法對患者腹腔內臟所造成的干擾相對較小，可提高胃腸道的恢復速度。但EST微創治療技術在應用時會受到結石的數量、大小以及十二指腸乳頭位置等相關因素影響，在術后容易導致患者穿孔、重癥胰腺炎以及出血等并發癥的發生，同時也增加了膽管炎、結石疾病復發、膽汁反流以及胰腺炎等遠期并發癥的發生[5]。LC+LCBDE、LC+EST兩種方法在膽總管結石疾病治療上，各有其優勢和缺點，臨床上應根據醫療條件、手術操作者經驗等的情況具體考慮后選擇。

綜上所述，對膽總管結石患者實施LC+LCBDE、LC+EST微創技術治療均具有良好的治療效果，但也各有不足之處，在治療時應根據實際情況仔細考慮、合理選擇。

參考文獻

鄒治義， 吳建清， 肖克敏. 腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床療效對比研究[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（2）：144-146.

沈海龍， 狄長安， 田國標. 不同微創治療方案在膽總管結石患者中的療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（13）：124-125.

張重捷， 陳杰， 鄒奇，等. 兩種微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果比較[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（11）：869-871.

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