呼吸功能鍛煉對COPD穩定期患者肺功能的影響

朱君

【摘 要】：目的 了解呼吸功能鍛煉對copd穩定期患者肺功能的影，為治療copd提供借鑒。方法 選取65例COPDⅠ和ⅡA級患者，進行呼吸肌功能鍛煉并在出院后堅持鍛煉，觀察其影響，鍛煉1年后對57例成功隨訪，3例因心腦血管意外死亡，5例因通訊中斷失訪。結果 鍛煉前后肺功能指標變化情況患者鍛煉后VCmax、FEV1、FEV1/FVC及PEF明顯優于鍛煉前，血氣分析變化比較患者鍛煉前p H值、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO明顯優于鍛煉前。結論 合理的呼吸肌功能鍛煉能改善患者的肺功能，減輕患者的缺氧狀態，提高患者的生活質量，是COPD 患者較為理想及經濟實惠的治療方法。

【關鍵詞】：呼吸功能；鍛煉；COPD；影響

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種比較常見的呼呼系統的慢性疾病，他是給導致老年人心肺功能損傷的一種比較常見的病癥。如果嚴重的時候，可能會造成病人的死亡。通過呼吸功能讓COPD穩定期患者進行鍛煉，能夠改善COPD患者的病癥，對病人具有非常明顯的積極影響。因此，在這樣的形勢下，怎么改善和提高COPD穩定期病人的生活質量，改善患者的肺功能，是目前醫療潛心研究的一個重要的課題。本文通過對近65例COPD穩定期患者進行呼呼功能的鍛煉，觀察期對患者的具有影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2013年10月在我院住院治療的65例COPDⅠ和ⅡA級患者為研究對象。COPD的診斷及分級均根據中華醫學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺病診治規范》中制定標準評定。排除合并嚴重的心、腦、腎等功能不全及實質性病變患者。本組平均年齡（65.6±10.8）歲，65例中男性42例，女性23例。本組均經過治療病情穩定后開始在護理人員的指導下行呼吸肌功能鍛煉并在出院后堅持鍛煉。鍛煉1年后對57例成功隨訪，3例因心腦血管意外死亡，5例因通訊中斷失訪。

1.2 方法

本組患者在護士的指導下行呼吸功能鍛煉。方法：（1）縮唇呼吸練習：患者可取坐位、立位或臥位，調整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為1：2，練習5min。（2）腹式呼吸練習：患者放松，雙手輕按腹部，吸氣時腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開始初期，2次/d，10-15min/次。待患者熟練掌握后，可以逐漸增加次數，并可在臥位、坐位、立位或行走時進行鍛煉，最終形成一種自覺的習慣呼吸方式。（3）縮唇-腹式呼吸法：該呼吸法是將縮唇呼氣與腹式呼吸結合在一起的練習方法?；颊呷∽换蛄⑽?，進行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹壁內收，膈肌松弛，以不感費力為適度，呼吸頻率8-12次/min。（4）全身呼吸操練習：以縮唇呼吸配合肢體動作為主。第1節：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10-20次。第2節：雙手放于身體側面，交替沿體側上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，10-20次。第3節：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10-20次。第4節：雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣。第5節：吹懸掛的小紙球訓練。

1.3 觀察指標

利用肺功能儀測定訓練前后最大肺活量（VCmax），1秒鐘最大呼氣量（FEV1），1秒鐘呼氣量比用力肺活量（FEV1/FVC），最大呼氣中斷平均流速（MMEF），呼氣峰值流速（PEF），同時比較訓練前后所有患者的PH值，PaO2、PaCO2及等血氣指標及PaO2/FiO。

1.4 質量控制及要求

每2個月對患者進行隨訪。舉行病友會解答患者關心的問題并鼓勵患者提問和討論。請患者演示呼吸功能鍛煉的方法，矯正錯誤的鍛煉方法。幫助患者制定適合的體能運動處方。給患者提供彼此交流的機會，相互鼓勵，共同促進疾病的恢復。

1.5 統計學處理

所有數據均經SPSS17.0統計軟件進行分析，各組數據以均數±標準差（）表示，計量資料采用獨立樣本配對t檢驗，這<0.005為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鍛煉前后肺功能指標變化情況患者鍛煉后VCmax、FEV1、FEV1/FVC及PEF明顯優于鍛煉前，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD是我國老年人常見的是呼吸系統疾病，隨著我國迅速進入老齡化社會，COPD的發病率逐年提高。COPD的病理生理基礎是小氣道痙攣及分泌物增多導致氣道阻力增高，造成不可逆的阻塞性通氣障礙，肺容量通氣量和有效彌散面積減少或通氣/血流比例失調。為了糾正機體的缺氧狀態，機體常常過度的采用輔助呼吸肌群進行輔助呼吸，導致不正確的呼吸方式逐漸形成，不僅無法改善肺功能及機體的缺氧狀態，還導致呼吸肌處于慢性疲勞狀態，最終造成急慢性呼吸衰竭的發生。目前隨著診療技術的發展及藥物治療的深入，對于COPD的急性發作以及末期患者心肺功能衰竭的救治取得了長足的進步，但是綜合的肺康復治療也逐步得到重視。研究表明，呼吸肌不達及耐力的不足是導致人體肺活量偏低的主要原因，而膈肌是維持正常通氣和肺功能的主要呼吸肌，其能滿足人體大部分的通氣需要。呼吸肌鍛煉就是一種綜合治療，其可改善COPD患者呼吸肌的疲勞狀態，促進肺功能的有效代償，減輕患者呼吸困難，提高患者的生活質量。相關研究表明，呼吸肌功能可以像骨骼肌一樣通過適當的鍛煉來改善。國內有學者發現，通過呼吸肌的力量可以通過加壓腹部進行呼吸訓練的方法加強。國外學者發現采用30%的氣道峰壓為阻力負荷進行吸氣肌鍛煉可明顯增加吸氣肌力量、呼吸肌耐力時間及12min步行距離。因此通過專項的具有一定負荷量和強度的呼吸鍛煉能改善呼吸肌的力量和耐力，能顯著改善肺功能。

參考文獻

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