顯微鏡下自體顳筋膜修復鼓膜四例失敗原因分析

關林 李春艷 馬東 王德華

【摘 要】目的 分析四例顯微鏡下自體顳筋膜修復鼓膜穿孔失敗原因，總結經驗，從而提高鼓膜修復成功率。 方法 回顧我院自2013年5月至2018年9月我科收治接受自體顳筋膜修復鼓膜患者98例，其中男54例，女44例，年齡18-76歲，平均年齡42歲，術前常規行純音電測聽、顳骨CT等檢查，篩取符合條件患者，在全麻下行顯微鏡下耳后入路鼓室成型術，術后隨訪2月，四例患者穿孔鼓膜未愈合，其余患者鼓膜全部愈合，生長良好，穿孔愈合率為94.73%。結論 顯微鏡下耳后入路取自體顳筋膜修復鼓膜具有術野開闊，便于操作，移植膜成活率高等特點，但由于手術操作不當，熟練度不高及術后恢復期患者醫從性不足，也會導致鼓膜修復失敗。

【關鍵詞】：鼓室成形術 自體顳筋膜 耳后入路

【中圖分類號】R762 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

鼓膜穿孔是耳科常見病，多發病，多因反復發生的慢性化膿性中耳炎、較大的外傷性穿孔不愈合等所致。因為鼓膜穿孔，導致外界帶菌物質容易通過穿孔部位，進入中耳腔，造成感染，反復流膿，中耳結構破壞加重，進而加重聽力的下降，所以，對于鼓膜穿孔無法自行愈合患者，都需要盡早行鼓膜修補術。目前鼓膜修補手術多種多樣，采取移植膜類型也很多，各有優缺點。我院采取顯微鏡下耳后入路取自體顳筋膜修復鼓膜方法，具有術野開闊，便于操作，移植膜成活率高等特點[1]，但由于操作不但，術后患者恢復期注意事項未做到等，依然可以導致手術治療失敗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2013年5月至2018年9月收治鼓膜穿孔患者共98人次，女性44例，年齡在37-68歲，平均年齡39歲，其中慢性中耳炎患者35例，外傷性鼓膜穿孔患者11例；男性54例，年齡在18-58歲，平均年齡42歲，其中慢性中耳炎患者43人，外傷性鼓膜穿孔11人。所有患者入院均行顳骨CT、聽性誘發電位、多頻穩態及電測聽檢查，顳骨CT檢查，結果顯示為單純性鼓膜穿孔，不伴有中耳、乳突病變者18例；有中耳炎患者，顯示中耳炎、中耳乳突炎，聽骨連完整，或錘骨部分吸收，錘砧關節，砧蹬關節完整患者72例；或有中耳膽脂瘤、乳突膽脂瘤形成患者8例。

1.2 方法 所有入組患者均在顯微鏡下行鼓室成型術，手術采用耳后切口入路，選取自體顳筋膜。手術切口延耳后距離耳后溝0.5cm至1cm處做切口，切口成孤行，長度因患者病變程度，范圍及患者患耳長度所定，中耳炎患者在顯微鏡下探查鼓室，鼓室內有炎性病灶，先清除病灶，再行修復鼓膜；中耳、乳突膽脂瘤形成，需先行乳突根治術，膽脂瘤清除術，再行鼓室成行術；若鼓室干凈，未見明顯炎性病灶，直接行鼓膜修補。磨鉆下擴大外耳道，重塑骨環，取顳筋膜，修剪成適合患者鼓膜大小形狀，筋膜邊緣貼服骨環，明膠海綿修剪成細粒，壓附于筋膜邊緣，固定移植筋膜，外耳道內放置碘仿沙條，術畢。術后一周后取出外耳道內碘仿紗條，術后隨訪2月，觀察移植膜生長情況。隨訪期間告知患者禁止乘坐飛機、潛水、捏鼻鼓氣等行為；盡量避免上呼吸道感染、鼻炎等疾病的發生；洗澡、洗臉盡量避免外耳道進水。

2 結果

患者出院后院外隨診，經過1-2月門診隨診，4例患者鼓膜生長不佳，穿孔未閉合，鼓膜修復失敗，其余患者均達到干耳，移植鼓膜成活，位置、形態良好。四例患者手術失敗原因分析，兩例患者外耳道碘仿紗條取出后，觀察移植膜脫離骨環，掉入中耳腔，分析原因，可能為外耳道填塞碘仿紗條，填塞用力過大，填塞太靠里，導致移植膜被推入中耳腔；一例患者術后兩周乘坐飛機赴外地旅游，期間進行了游泳、潛水等運動項目，后患者感術耳出血、疼痛，復查時發現移植膜破裂，并有大量血性分泌物，經過積極抗炎治療，患者移植膜仍未愈合。一例為術后患者嚴重過敏性鼻炎，導致鼻腔粘膜水腫，鼻塞，經常大力擤鼻，導致移植膜脫位，鼓膜修復失敗。

3 討論

慢性化膿性中耳炎反復發生或較大的外傷性鼓膜穿孔不愈合導致的鼓膜穿孔，是耳科常見病，采用顯微鏡下耳后切口自體顳筋膜修復鼓膜術是耳科常用手術方法，具有術野開闊，便于操作，移植膜成活率高等特點，但由于手術操作不當，熟練度不高及術后恢復期患者醫從性不足，也會導致鼓膜修復失敗。加強手術操作技能培養，熟練手術方式方法，能大大提高術后鼓膜修復手術的成功，同時加強對患者術后注意事項的醫從性也是手術成敗的關鍵。

參考文獻

黃選兆 汪吉寶 實用耳鼻喉科學 1998，10：884