子宮內膜異位癥28例的臨床診斷與治療方法探討

徐秀云

【摘 要】：目的 探究子宮內膜異位癥的臨床診斷及治療方法。方法 選取我院2015年2月～2017年12月收治的28例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，進行回顧性分析。結果 經早期明確診斷，及時制定個體化治療方案，28例患者中顯效15例，有效12例，治療總有效率為96.4%。結論 及早檢查，早期明確診斷，及時給予個體化治療，可提高子宮內膜異位癥的臨床療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】：子宮內膜異位癥；非手術治療；手術治療

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

當具有生長功能的子宮內膜腺體及其間質出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）。近年來，有學者提出卵巢激素依賴的內膜異位現象為一種生理情況，只有當異位的內膜反復周期性出血，并出現癥狀時，方能認為是疾病[1]。現抽選我院收治的28例子宮內膜異位癥患者的臨床資料作為研究對象，以探究子宮內膜異位癥的臨床診斷及治療方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年12月收治的28例子宮內膜異位癥患者的臨床資料作為研究對象，年齡36～48歲，平均年齡41.9歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷 病史：經血逆流到腹腔是發生子宮內膜異位的重要條件，因此月經的改變是本病在病史詢問過程中的重點。詳細詢問病史，了解痛經加重的整個過程以及治療史、治療情況及相關病史是診斷內異癥的主要方法之一。特別是月經史、孕產史、家族史及手術史是需要重點關注的內容。值得提出的是不僅要了解痛經或疼痛的發生發展與月經的關系，同時還要注意是否存在月經周期縮短、月經頻發、不規則陰道流血等，以及是否有合并不孕與卵巢囊腫的病史。臨床表現：常見癥狀是繼發性、進行性痛經或持續性下腹痛、隨月經周期加劇，伴隨月經失調（包括月經周期縮短、月經頻發、不規則陰道流血），不孕和性交痛。同時要注意有無合并血尿、便血及急腹癥癥狀，也要意識到部分患者可無癥狀。雙合診檢查子宮多為后位、固定，在宮骶韌帶或者子宮直腸陷凹處可觸及黃豆大或拇指頭粗的硬結，觸痛明顯，甚至一側或兩側可觸及囊性或囊實性腫塊，與周邊或子宮粘連緊密[2]。這是子宮內膜異位癥的典型體征之一。輔助檢查：影像學中檢查如超聲、CT、MRI的檢查均對內異癥具有較好的診斷作用，CAl25值測定、抗子宮內膜抗體可以為進一步明確診斷提供依據。值得提出的是，腹腔鏡檢查是目前世界公認的內異癥的最佳診斷方法。特別是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發現的不孕或腹痛患者更是有效手段，腹腔鏡下進一步對可疑病變進行活檢也同樣可以確診。同時，腹腔鏡也是一種治療子宮內膜異位癥最常用的手段之一。

1.3 治療

1.3.1 治療原則

子宮內膜異位癥的治療包括非手術治療與手術治療。治療的方法取決于內異癥患者的年齡、對生育的要求、癥狀、病變程度和過去的治療情況等，制定適宜的個體化治療方案。

1.3.2治療方法

1.3.2.1非手術治療（1）期待療法：指對病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，在一定時期內不采取激素類藥物或手術等治療措施，一般可數月隨訪一次。經期有輕微疼痛時，可給予前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療。（2）假孕療法與孕激素治療：是采用較大劑量的雌孕激素，使患者產生一種高激素性閉經，抑制排卵和產生閉經，使異位內膜轉化成不活動的蛻膜組織發生壞死吸收。適用于輕度子宮內膜異位癥的患者。（3）假絕經療法：用藥物阻斷促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素的合成，并可能與靶器官性激素受體相結合，使子宮內膜萎縮，導致患者短暫閉經。常用的藥物有達那唑、內美通/孕三烯酮。（4）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）加反向添加療法GnRH-a為人工合成的十肽類化合物，其作用與天然的GnRH相同，但活性較后者高出10倍至百倍。長期持續應用，對垂體產生顯著的降調節作用，抑制垂體功能，繼而抑制排卵，從而引起一系列絕經期變化，出現暫時性閉經，故又稱“藥物性卵巢切除”[4]。

1.3.2.2 手術治療 手術治療是內異癥主要的治療方法，主要切除和消滅異位病灶，恢復盆腔結構，必要時阻斷盆腔神經通路，從而達到緩解癥狀、改善不育以及預防及延遲復發的目的。手術的選擇要考慮病人的年齡、生育要求、病變的嚴重程度。對子宮內膜異位癥引起的不育，特別是中重度的子宮內膜異位癥，手術對不育治療有利；對子宮內膜異位癥引起的疼痛，手術可以切除病灶，并切斷盆腔神經的通路；年齡較大、癥狀較重又沒有生育要求可考慮較為徹底的手術，如子宮切除甚至卵巢切除術[5]。具體的手術方法包括保守性手術、半根治性手術和根治性手術。

2 結果

經早期明確診斷，及時制定個體化治療方案，28例患者中顯效15例，有效12例，治療總有效率為96.4%。

3 討論

調查顯示，3%～10%的生育年齡婦女患有子宮內膜異位癥，目前已成為臨床防治的重點[6]。約80%內異癥常累及一側卵巢，最早好發于宮骶韌帶和附近腹膜等處，亦有遠播至身體其他部位者。典型的病變為周期性出血的內膜組織與周圍組織粘連，形成紫藍色實質結節或包塊。同時常合并不孕、痛經；內異癥雖為良性疾病，但有惡性疾病的行徑與惡變的可能；并有治療后容易復發的特點。

本研究通過對我院收治的28例子宮內膜異位癥患者資料進行回顧性分析，可知及早檢查，早期明確診斷，及時給予個體化治療，可提高子宮內膜異位癥的臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻

李金鳳，趙金榮，張林紅.子宮內膜異位癥臨床診療分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（14）：58.

王秀春.子宮內膜異位癥在婦產科中的臨床診治探討[J].大家健康（學術版），2014，35（21）：123.

王春鳳.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診治分析[J].中國醫藥指南，2014，（27）：96-97.

董晶.子宮內膜異位癥臨床診治分析[J].中外醫療，2012，31（3）：83.

張金瑾.子宮內膜異位癥在婦產科中的臨床診治分析[J].吉林醫學，2014，35（4）：744-746.

汪大鳳.卵巢子宮內膜異位癥的45例臨床診治分析[J].中外健康文摘，2012，（35）：181-182.