62例次腹膜透析導管出口處感染的臨床分析及護理對策

孟霞靚

【摘 要】目的：探討腹膜透析導管出口處感染因素及護理對策。方法：選取本院腹透中心2017年4月～2018年5月發生腹透導管出口處感染的患者。分析本院腹膜透析中心接受腹膜透析治療并發生62例次腹膜透析導管出口處感染患者的臨床資料。結果：腹膜透析出口處感染致病菌中革蘭氏陰性菌占35.4%（銅綠假單胞菌占G-中72.7%），革蘭氏陽性菌占53.2%（金黃色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。培養陰性、無分泌物、外院做的培養結果占11.3%。出口處護理不規范（出口處消毒不當、出口處固定不當出口處短管被牽拉、未遵循無菌原則）、患者意識薄弱為主要原因。結論：加強有效的門診隨訪管理培訓考核、建立規律隨訪對預防出口處感染有著積極作用。

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

腹膜透析是終末腎病的主要治療方法之一，出口處感染和隧道感染統稱為腹膜透析導管相關感染，是導致腹膜透析相關腹膜炎和拔管的主要原因之一。革蘭氏陽性菌是導致腹膜透析患者發生腹膜透析相關性腹膜炎感染的主要致病菌。選定本院腹膜透析中心13個月間腹膜透析導管相關感染患者進行回顧性分析，探討預防腹膜透析導管出口處感染患者的護理對策。

1 資料與方法

1.1 對象 收集2017年4月～2018年5月在我院腹膜透析中心接受腹膜透析治療并發生腹膜透析導管出口感染共62例次，其中女性患者23例次，男性患者39例次。出口處感染2次及2次以上，共14人，其中1例因反復感染出口處3次，予以拔管。女性患者年齡32～72歲，平均年齡52.6歲，透齡3～164月，平均透齡66.3月。男性患者年齡28～72歲，平均年齡47.4歲，透齡1～119月，平均透齡48.9月。

1.2 診斷標準 依據《腹膜透析標準操作規程》2010版，腹膜透析導管相關感染的診斷，出口處周圍皮膚紅斑既可能是感染的早期表現，也可能僅為皮膚反應，出口處系統評分（見表1）有助于鑒別。發生出口處感染時應進行分泌物涂片革蘭染色和分泌物微生物培養以指導用藥，微生物培養方法應涵蓋需氧菌和厭氧菌。

1.3 護理方法 患者門診隨訪，主管護士檢查腹膜透析導管出口處，一壓二看三擠壓。發現可疑感染或感染，留取出口處分泌物培養送檢后碘伏消毒傷口兩遍，報告醫生，保持傷口干燥，無菌敷貼保護，妥善固定腹透短管。遵醫囑抗感染治療，宣教使用百多邦軟膏。主管護士對患者本人、家屬、照顧者相關人員進行培訓和定期再培訓，培訓項目依據腹透病人自我管理能力評估表進行，內容包括①透析操作，患者進行操作前無菌操作原則，洗手戴口罩；②個人衛生習慣，指甲、洗頭洗澡、內衣更換內衣腰帶、飲食衛生；③腹透操作周圍環境，濕式打掃、紫外線消毒更換、飼養寵物；④外出口處情況，換藥頻率、輔料覆蓋符合要求、短管隧道擠壓、洗澡時導管的處理；⑤緊急情況的處理，短管污染、意外脫開、漏液、管路破裂、腹膜炎時處理；⑥自我檢測，服藥、水鹽控制、蛋白質、血壓體重的檢測。通過培訓樹立無菌觀念，加強無菌操作，掌握腹膜透析出口處相關感染的早期識別及接觸污染的危害，規范操作。

1.4 結果腹膜透析出口處感染致病菌中革蘭氏陰性菌占35.4%（銅綠假單胞菌占G-中72.7%），革蘭氏陽性菌占53.2%（金黃色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。培養陰性、無分泌物、外院做的培養結果占11.3%。其中61例次痊愈，治愈率為98.3%，1例因出口處感染未能治愈，于拔除腹透。出口處護理不規范（出口處消毒不當、出口處固定不當出口處短管被牽拉、未遵循無菌原則）、患者意識薄弱為主要原因。

1.5 討論 建立有效的門診隨訪管理是基礎，每位透析患者建立門診隨訪管理檔案，患者住院期間病房腹透護士建立隨訪檔案，出院后1周電話隨訪，2周左右門診隨訪，第一次門診隨訪主管護士進行患者自我管理能力評估，鞏固住院時培訓內容，進行宣教，內容包括患者居家治療依從性、換液環境、換液操作、是否符合無菌操作規程、家庭支持和鼓勵，透析治療過程中存在的問題，及時處理并發癥和調整治療方案。半年之內1月一次門診隨訪，半年之后情況穩定，2～3月門診隨訪一次。本研究提示，革蘭陽性菌占主要因素，強調手衛生的重要性。金黃色葡萄球菌與接觸污染有關，所以手衛生十分重要。有報道示，患者對腹膜透析換液時正確洗手法的掌握較差。本中心培訓患者操作前六步洗手法，手衛生作為培訓和再培訓必須考核內容。

綜上所述，腹膜透析患者相關感染的致病菌主要為革蘭陽性菌居多，培養無菌觀念意識及腹透換液環境宣教尤為重要。因此，腹膜透析導管相關感染重在預防，及早發現感染征兆并及時采取有效對策，以提高患者治療效果。

參考文獻

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陳香美主編.腹膜透析標準操作規程.