微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析

楊先文

【摘 要】 目的 分析和探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 回顧性分析2016年03月至2018年01月我院住院手術(shù)治療的高血壓腦出血患者70例，按照隨機(jī)法均分為A組和B組各35例。其中A組患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，B組采用開窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，比較分析不同治療方法對(duì)兩組患者病情恢復(fù)的影響。結(jié)果 B組住院、手術(shù)時(shí)間較A組長(zhǎng)，B組再出血發(fā)生率高于A組，P<0.05。A組患者ADL得分較B組高，NIHSS得分較B組低，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)血腫引流術(shù)比開窗血腫清除術(shù)效果更好，對(duì)患者傷害較小，并且不容易復(fù)發(fā)，不易損傷神經(jīng)，能顯著改善患者的預(yù)后，便于早期康復(fù)介入。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù) 開窗血腫清除術(shù) 高血壓 腦出血

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

高血壓腦出血通常起病急驟，危險(xiǎn)度高，是臨床上常見的老年血管疾病。目前臨床上內(nèi)科通常按保守治療，而外科采取手術(shù)的治療方法【1】。在治療高血壓腦出血的手術(shù)方法中，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)和開窗血腫清除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，本文通過對(duì)比分析高血壓腦出血的患者70例，將其均分為兩組并分別行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)和開窗血腫清除術(shù)，目的在于比較不同手術(shù)方法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年03月至2018年01月我院收治的高血壓患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，A組35例，B組35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受我院檢查確診為高血壓腦出血并有高血壓病史；合并有軀體運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)障礙；出血量25-50ml；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病史，有嚴(yán)重的心衰，肝或腎功能不全，有造血或凝血功能障礙，除高血壓外其他原因引起的腦出血。其中A組男性患者18例，女性患者17例；平均年齡（56.24±12.29）歲；平均高血壓病程（11±7.32）年；B組男性患者20例，女性患者15例；平均年齡（61.19±13.89）歲；平均病程（13±5.15）年。兩組患者在上述方面無明顯差異（P>0.05），具比較意義。

1.2 方法

1.21 A組：35例A組患者均采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)前行CT檢查測(cè)量血腫大小，定位穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，采用顳部穿刺，準(zhǔn)確計(jì)算引流管放置的位置和深度。選用局部浸潤(rùn)麻醉，選用大連七顆星公司的定向錐顱系統(tǒng)，尖刀片刺穿皮膚，定向鉆沿定位血腫中心層面的橫斷面（軸位）、冠狀面交線方向定向錐顱，清除骨屑，放置定向鎖孔器，硬膜穿刺針刺穿硬膜，探棒尺擴(kuò)大硬膜破口，穿刺針穿刺、緩慢旋轉(zhuǎn)式進(jìn)入，試抽出積血，選用12號(hào)腦外科專用引流管按術(shù)前測(cè)定深度定向放置引流管，可試抽出部分積血并向血腫腔注入血凝酶。手術(shù)后對(duì)患者行CT掃描，以檢查引流管的位置是否放置正確并且觀察血腫的變化情況。如果引流管位置正確，無出血即注入尿激酶和4ml 0.9%的氯化鈉溶液到血腫腔，然后夾閉引流管，2h以后再打開，12h后在再夾閉，重復(fù)上述過程，術(shù)后1、3、7日再行CT檢查觀察血腫吸收的狀況，放置引流的時(shí)間不能超過一周，期間要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。術(shù)后支持治療包括止血、降低顱壓、抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、控制血壓等。

1.22 B組：35例B組患者均采用開窗血腫清除術(shù)。術(shù)前行腦部CT檢查確認(rèn)手術(shù)部位，患者全麻狀態(tài)下行氣管插管，充分消毒后作類似顳肌下減壓直切口，行顱骨鉆孔，擴(kuò)大骨窗至3CM*3CM大小，硬膜外止血，十字形狀切開硬膜，直視下清除血腫，血腫腔內(nèi)操作注意避免損傷周圍腦組織，清除大部分積血即可，對(duì)與周圍腦組織附著緊密的小血塊不必強(qiáng)行清除以免出血，充分止血后再放置引流，逐層縫合。術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)后支持治療同A組。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析不同手術(shù)方法下兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間，再出血發(fā)生率等情況，采用ADL（生活能力）評(píng)分和神經(jīng)功能受損狀況（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者在術(shù)后恢復(fù)情況?；颊呱窠?jīng)功能受損愈嚴(yán)重NIHSS得分愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料如兩組患者ADL、NIHSS評(píng)分情況等用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。再出血發(fā)生率采用百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示兩組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、住院時(shí)間，再出血發(fā)生率等情況比較：B組住院、手術(shù)時(shí)間較A組長(zhǎng)，B組再出血發(fā)生率高于A組，P<0.05。見表1：

2.2 兩組患者ADL、NIHSS得分比較：A組患者ADL得分較B組高，NIHSS得分較B組低，P<0.05。見表2：

3 討論

高血壓腦出血死亡率高，偏癱等功能廢損發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅了患者的生命。腦出血后的血腫壓迫及繼發(fā)的腦水腫反應(yīng)可引起顱內(nèi)高壓甚至發(fā)生腦疝危及患者生命，吸收期的顱內(nèi)血腫會(huì)還對(duì)腦組織產(chǎn)生繼發(fā)損傷[2]。目前在臨床上外科治療高血壓腦出血主要兩種手術(shù)方法就是微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)以及開窗血腫清除術(shù)，開窗血腫清除術(shù)需要全麻，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，ICU駐留時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，肺部感染發(fā)生率高，很多患者需要進(jìn)行氣管切開，早期康復(fù)措施不能介入，不利于患者的康復(fù)【3】。在此次研究中，實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的A組患者均采用局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少，有效的降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，均能做到早期康復(fù)介入利于患者康復(fù)。在手術(shù)過程中值得注意的是：（1）手術(shù)前要做好精準(zhǔn)的定位，做好手術(shù)設(shè)計(jì)，確保穿刺徑路沿定位血腫中心層面的橫斷面（軸位）、冠狀面交線方向定向錐顱。（2）血腫不要一次全部抽吸走，根據(jù)病人病情來判斷抽吸量，一般情況下，第一次抽吸量要小于總量的2/3。（3）控制抽吸速度，建議控制抽吸的壓力速度在1-3ml/min，避免抽吸出血，必要時(shí)可于血腫腔注射血凝酶止血。（4）術(shù)后需要配合多次尿激酶血腫腔注入液化引流血腫，需嚴(yán)格無菌操作，引流管放置小于1周。（5）術(shù)中術(shù)后詳細(xì)記錄患者血壓變化情況，控制血壓在適宜的范圍內(nèi)，動(dòng)態(tài)復(fù)查CT監(jiān)測(cè)血腫變化情況。

本次研究清楚的證明了微創(chuàng)血腫引流術(shù)比開窗血腫清除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，研究結(jié)果表示：B組住院、手術(shù)時(shí)間較A組長(zhǎng)，B組再出血發(fā)生率高于A組，P<0.05。A組患者ADL得分較B組高，NIHSS得分較B組低，P<0.05。與前人的研究結(jié)果基本一致[1]。

綜上所述：微創(chuàng)血腫引流術(shù)比開窗血腫清除術(shù)效果更好，對(duì)患者傷害較小，并且不容易復(fù)發(fā)，不易損傷神經(jīng)，能顯著改善患者的預(yù)后，便于早期康復(fù)介入。

參考文獻(xiàn)

魏德勝，莫祖娥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓較小量腦出血治療中的臨床價(jià)值分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（ 5） ： 821-822

楊紅偉，李堅(jiān)，農(nóng)奔，等. 微創(chuàng)及開顱術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（ 12） ： 1674-1676

張國(guó)平. 微創(chuàng)鉆孔引流與開顱手術(shù)治療基底節(jié)腦出血的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（ 17） ： 28 - 29