髕上入路與髕下入路髓內釘固定治療脛骨干骨折的療效比較

陳佳汝

【摘 要】目的 比較分析髕上入路與髕下入路髓內釘固定治療脛骨干骨折的臨床效果。方法 選取我院2017年3月至2018年3月我院收治的80例脛骨干骨折患者作為研究對象，以隨機的方式將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），給予觀察組髕上入路進行髓內釘固定治療，對照組給予髕下入路髓內釘固定治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組的膝關節功能優良率（95%）高于對照組（82.5%），差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 將髕上入路髓內釘固定治療應用于脛骨干骨折患者臨床中能取得良好效果，其能提高臨床治療效果，促進患者術后膝關節恢復，該治療方法值得推廣使用。

【關鍵詞】髕上入路與；髕下入路；髓內釘；脛骨干骨折；療效

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

脛骨干骨折作為臨床常見的骨折類型，其主要是由于車禍等暴力沖擊所致，其給患者的健康及生活質量帶來極大的影響。如果不及時采取有效方法進行治療，將可能形成嚴重的后遺癥，當前臨床對于脛骨干骨折主要采用髓內釘固定的方式展開治療，該治療方法能取得良好的效果[1]。本文主要對髕上入路與髕下入路髓內釘固定治療脛骨干骨折的療效進行比較分析，以此為臨床提供一些參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的主體為我院收治80例脛骨干骨折患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組，即對照組（40例）和觀察組（40例）；其中對照組男患者21例，女患者19例，年齡21～56歲，平均（30.42±2.34）歲；觀察組男患者20例，女患者20例，年齡22～57歲，平均（31.25±2.24）歲。經比較兩組患者一般資料可知，差異不顯著（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

觀察組患者采用髕上入路進行髓內釘固定治療，具體操作為：首先對患者實施全身麻醉，采取仰臥體位展開手術，經透視后對患者的骨折位置進行確定。之后對患者膝關節實施彎曲，約為在15°，手術切口位于髕骨上緣2cm左右處，作2.5cm的縱行切口[2]。將股四頭肌腱、髕骨進行分離，在這個過程中采用銳性分離法，將導航針、保護套筒置入脛骨近端，然后將脛骨外側棘內側處作為進針點，其目的是實現其與關節面前側的緊密相連。實施C臂定位在患肢內置入髓內釘，之后再固定骨折端，可采用螺釘進行固定，最后對切口進行清洗與縫合[3]。

對照組患者采用髕下入路髓內釘固定治療，具體操作為：對患者實施全身麻醉，以仰臥體位展開手術，經透視后對患者的骨折位置進行確定。手術切口位置為髕尖處直至脛骨結節處，在此處作6cm的縱行手術切口，采用銳性分離方式將髕韌帶分離，將切口撐開。之后將患肢進行彎曲，約為120°，充分暴露脛骨結節，之后實施患肢的復位[4]。將導針插入脛骨遠干骺端，根據患者實際情況在患肢內置入合適的髓內釘，并將鎖定釘治分別置入遠端、近端進行固定，最后進行傷口的清洗與縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者膝關節功能優良率，在術后6個月內對痊愈患者進行回訪，采用HSS評分量表評估患者的膝關節功能恢復情況，包括膝關節外翻畸形、疼痛程度、伸直受限等功能，評估總分數為100分，70分以下表示差，70～79分表示可，80～90分表示良，90分以上表示優；優良率=（良+優）例數×100%。

1.4 統計學研究

統計分析相關數據后，選擇SPSS20.0統計軟件包進行一系列針對的處理，針對收集來的數據進行有效的針對驗算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有統計學意義。所以，分別采用t、X2對計數資料（%）以及計量資料（x±s）完成一系列有效的檢驗以及處理。

2 結果

觀察組患者術后膝關節功能優良率（95%）高于對照組（82.5%），差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床對于脛骨干骨折主要實施髓內釘固定治療，該手術具有的優點在臨床得到廣泛應用，比如，操作簡單、創傷小、恢復快等。髕下入路方式是以往治療的常見方式，這種入路方式對患肢彎曲幅度較大，極易造成患肢的二次損傷，導致骨折端移位現象嚴重；隨著手術操作技能的逐漸成熟，臨床研究出改良的手術方式，即髕上入路髓內釘固定治療方法，其有效彌補了髕下入路髓內釘固定的不足，只需將膝關節微微彎曲即可，能使患肢受力面積減小，預防二次損傷的發生，不會破壞髕腱、髕韌帶，且該手術的復位難度較小，透視簡單，有助于提高臨床治療效果，促進患肢術后恢復。

本次研究結果顯示：觀察組患者術后膝關節功能優良率（95%）高于對照組（82.5%），差異顯著（P<0.05）。由此說明，髕上入路髓內釘固定治療脛骨干骨折的臨床效果十分顯著，其能取得良好的治療效果，使患者膝關節功能優良率提高。

綜上所述，對脛骨干骨折患者采用髕上入路髓內釘固定治療能取得良好效果，與髕下入路髓內釘固定治療相比，髕上入路髓內釘固定具有更多優勢，尤其體現在手術時間、膝關節疼痛、膝關節功能恢復等方面，有助于提高患者臨床治療效果，促進患者患肢的術后康復。因此，該治療方法值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

邵樹宏，江起庭，馮明生.髕上入路與髕下入路脛骨髓內釘內固定術治療脛骨干骨折臨床療效Meta分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2018，30（02）：129-135.

褚鑫，呂剛.髕上入路與髕下入路髓內固定治療脛骨干骨折的療效[J].骨科臨床與研究雜志，2017，2（06）：360-363.

潘進，趙巖.脛骨干骨折經髕上入路與髕下入路髓內釘固定術后膝關節功能療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（45）：95+98.

梁旭東， 徐建軍. 髕上入路與髕下入路髓內釘固定治療脛骨干骨折的療效比較[J]. 現代診斷與治療， 2017， 28（6）.