右半結腸癌并發急性腸梗阻行急診切除術的臨床分析

顏渠江

【摘 要】目的：探討研究急診切除術治療右半結腸癌并發急性腸梗阻的臨床效果，同時與傳統根治術進行比較分析兩種方法的利弊。方法：將2016年4月～2017年4月在我院進行治療的62例右半結腸癌并發急性腸梗阻的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，30例對照組患者應用傳統根治術進行治療，32例觀察組患者采用完整腸系膜切除術進行治療，對所有研究對象進行三年的隨訪，比較兩組患者治療效果、并發癥的發生情況及術后生存情況。結果：兩組患者手術時間、平均淋巴清除數目無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間、術后引流時間、住院時間及并發癥發生情況與對照組相比均明顯短（P<0.05）；兩組患者近期及遠期生存情況無明顯差異（P>0.05）。結論：對右半結腸癌并發腸梗阻患者應用完整腸系膜切除術進行治療，與傳統根治術均有相近的近期及遠期生存效果，但完整結腸系膜切除術能夠顯著縮短患者術中出血量、肛門排氣時間、術后引流時間、住院時間，促進術后胃腸功能的恢復。

【關鍵詞】急診切除術；右半結腸癌；急性腸梗阻；臨床分析

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

結腸癌屬于臨床高發的惡性腫瘤之一，隸屬消化系統疾病[1-2]。對于結腸癌的治療，臨床堅持的原則是早發現、早切除；在結腸癌晚期會并發腸梗阻，由于腸梗阻發病比較隱匿，不容易被患者發現，一旦病情加重會危及生命，故需及時給予治療[3-4]。目前，結腸根治術和完整結腸系膜切除術是臨床上常用的手術方法[5-6]。本文擬探討研究完整腸系膜切除術與傳統根治術治療右半結腸癌并發急性腸梗阻的臨床效果，選取2016年4月～2017年4月在我院進行治療的62例右半結腸癌并發急性腸梗阻患者作為研究對象，現將研究結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院進行治療的62例右半結腸癌并發急性腸梗阻患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組（n=30）中男性16例，女性14例，年齡35～85歲，平均年齡（55.06±10.87）歲；觀察組（n=32）中男性17例，女性15例，年齡33～80歲，平均年齡（52.06±11.87）歲。納入標準：①初次病理檢查確診為結腸癌、手術部位在右半結腸的患者，且符合手術標準的患者；②各項生命體征平穩；③神志清楚、能夠流暢表述自身感受的患者。排除標準：①具有手術禁忌癥者；②心、肝、腎嚴重功能不全的患者；③嚴重凝血功能障礙的患者；④無法配合研究順利進行的患者。兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者應用傳統根治術進行治療，對患者實施麻醉后，依次進行消毒→開腹→探查→確定病灶→游離分解→清掃切除→吻合→關系膜→必要引流→關腹，術畢。

觀察組患者采用完整結腸系膜切除術進行治療，根據腫瘤位置進行手術，具體手術方法如下：由右側向中央方向進行手術，游離胰頭、十二指腸和腸系膜直至腸系膜上動脈的根部，充分暴露供養血管，然后將覆蓋在十二指腸和胰腺鉤突上的腸系膜分離，將腸系膜上靜脈及其后的腸系膜上動脈充分暴露，完整切除腫瘤所在的腸系膜，并進行高位結扎、清掃淋巴結。游離結腸、臍孔上行輔助切口，放置保護套，與回結腸進行吻合方便術后引流。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術時間、平均淋巴清除數目、術中出血量、肛門排氣時間、術后引流時間、住院時間等手術情況。

②分別對研究對象進行術后隨訪，分別于患者出院30天內統計患者的再入院率及30天、一年及三年的病死率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用“”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況

兩組患者手術時間、平均淋巴清除數目無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間、術后引流時間、住院時間與對照組相比均明顯短（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組患者近期及遠期生存情況

兩組患者30天內再入院率、近期及遠期生存情況無明顯差異（P>0.05）；見表2。

3 討論

結腸癌的發病因素與低纖維素以及高脂肪的飲食有關，且有較高的遺傳因素[7]。由于該疾病早期無顯著臨床癥狀，中晚期的主要臨床癥狀為消化不良、腹脹以及排便習慣改變，故不易引起患者對疾病的重視，往往不能給予及時的治療[8]。隨著科學不斷發展和醫療設備日益完善，結腸根治術和完整結腸系膜切除術是臨床上常用的手術方法。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間、術后引流時間、住院時間及術后并發癥的發生情況與對照組相比均明顯具有優勢（P<0.05）。這提示了，完整結腸系膜切除術較常規根治術相比，患者禁食、禁水的時間得以縮短，這就有效避免了患者切口感染的發生。另外，完整結腸系膜切除術中手術切口較小，術后患者各項生理機能能夠恢復迅速，住院時間縮短，可有效降低患者心理及經濟壓力，患者依從性較為良好安全性較高好。完整結腸系膜切除手術沿胚胎學層面行全結腸系膜切除，手術力求獲得完整結腸系膜包被的腫瘤標本，觀察組患者經手術，能獲得由完整的腫瘤標本，防止因結腸系膜內血管及淋巴引流暴露而增加腫瘤播散的概率，因此患者預后情況較為良好，術后患者生存情況的改善，能夠很大程度的降低老年患者對疾病未知的恐懼，這也在一定程度上提高了患者治療依從性，醫患間的良好配合，進一步提高了治療效果。王建軍等學者提出，結腸癌切除手術標本的系膜完整性與預后有關，在完整結腸系膜切除術實施期間，在Told間隙進行手術操作，有效保證了節腸系膜的完整性，從而避免了因臟層筋膜損壞引起腫瘤擴散，進而有效控制結腸癌患者的預后腫瘤復發。

綜上所述，對右半結腸癌并發急性腸梗阻患者應用完整結腸系膜切除進行治療，與傳統根治術均有相近的近期及遠期生存效果，但完整結腸系膜切除術能夠顯著縮短患者術中出血量、肛門排氣時間、術后引流時間、住院時間，促進術后胃腸功能的恢復，同時顯著降低術后并發癥的發生率。

參考文獻

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