加強(qiáng)社區(qū)人群對煙草危害的分析及認(rèn)識

張宗鵬

【中圖分類號】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

1 煙草危害的現(xiàn)況

目前全球共有11億煙民，吸煙是全球八大死因中六種疾病的危險因素；而我國有超過3.5億的人口是吸煙者，男性吸煙率達(dá)到52.9%，居于世界前列，每年吸煙導(dǎo)致全球 540萬人的死亡，而且如果不控制，世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)到2030年，因吸煙而死亡者將上升到830萬人。我國有3.5億吸煙者，每年約有100萬人死于與煙草相關(guān)的疾病，估計(jì)到2025年，我國每年約有200萬人死于與煙草相關(guān)的疾病；到本世紀(jì)中葉，估計(jì)每年將有300萬人死于與煙草相關(guān)的疾病。我國每年因慢性阻塞肺病死亡的人數(shù)超過100萬，致殘人數(shù)500萬以上。

2 煙草的有害成分和主要危害作用

目前有明確的證據(jù)顯示，吸煙導(dǎo)致的癌癥有13種，廣為人知的是肺癌、喉癌、口腔癌，還有食管癌、胃癌、白血病、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、乳腺癌等。而被動吸煙（二手煙草煙霧）導(dǎo)致的癌癥有肺癌和白血病。

把人體多個臟器和器官與吸煙所導(dǎo)致的疾病和惡性腫瘤進(jìn)行了歸納，可以看到吸煙對多個系統(tǒng)和器官都具有非常大的危害作用，可以導(dǎo)致相應(yīng)的慢性病或者癌癥。

目前已知煙草煙霧中有超過7000多種化學(xué)物質(zhì)，其中250多種是有毒物質(zhì)，69種是致癌物質(zhì)或者是促癌物。一支燃著的香煙所散發(fā)出的煙草煙霧里面含有丁烷、甲醇、乙酸等化學(xué)有害物質(zhì)。

2.1 吸煙會使人上癮，使人上癮的是煙草中含有的尼古丁這一特殊的化學(xué)物質(zhì)。吸煙者吸入煙草煙霧之后，其中的尼古丁通過血液循環(huán)到達(dá)腦部，與受體相結(jié)合形成激勵性的興奮和快感作用，使吸煙者很容易上癮。而在化學(xué)界，尼古丁是具有劇毒性的物質(zhì)，純度很高的尼古丁作為殺蟲劑廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)。

2.2 吸煙吸入的一氧化碳 與血紅蛋白結(jié)合之后，會降低血紅蛋白與氧氣結(jié)合的能力，即降低血液輸氧能力，對胎兒的影響特別大，所以孕婦吸煙對胎兒的健康是重大威脅。煙草煙霧中含有的氰化氫屬于劇毒氣體，可以造成細(xì)胞死亡，執(zhí)行死刑時會用到。

2.3 焦油， 它是多種化合物質(zhì)的混合物，包含煙草中的多種致癌物。 已經(jīng)有研究表明卷煙煙氣中的主要致癌物有 苯丙芘、甲醛及重金屬。

2.3 健康人的肺和吸煙導(dǎo)致肺癌患者的肺有巨大區(qū)別，顏色和質(zhì)地明顯不同。

2.4 吸煙可以導(dǎo)致動脈硬化，正常的動脈柔軟有彈性，硬化后的動脈表面粗糙不平，血管內(nèi)徑變狹小，血液速度變慢。吸煙還可以導(dǎo)致心肌梗死、中風(fēng)等心血管疾病。 吸煙可引發(fā)心肌梗塞。目前數(shù)據(jù)表明，吸煙者患冠心病的風(fēng)險比普通人高3倍，50歲以下的冠心病患者中，90%都是煙民，而值得注意的是，心肌梗塞第一次發(fā)病即可能致命。吸煙還可以導(dǎo)致一系列的外周血管性疾病，如壞疽、脈管炎，導(dǎo)致截肢， 也可以引起難以治療的牙周疾病。

2.5 對于男性，吸煙還可以導(dǎo)致陽痿。有研究表明，35歲以上的中國男性1/5有勃起障礙，而其中22%（約1200萬人）的病例由吸煙引起。

煙草公司參與的研究和沒有煙草公司參與的研究，對同一種研究可以得出不同的結(jié)論，提示要警惕煙草公司在其中所起到的負(fù)面作用。如煙草公司參與研究得出吸煙能預(yù)防老年癡呆癥的結(jié)論，而在沒有煙草公司參與研究中，結(jié)論是吸煙使患者出現(xiàn)老年性癡呆得幾率增加一半。

雪茄是煙草的一種，需要提醒的是單位質(zhì)量的雪茄含焦油量比卷煙要多，同時亞硝胺含量更高，有害物質(zhì)也會更多，同樣會致癌和引發(fā)心臟病。

3 低焦油和中草藥卷煙

我國目前每年生產(chǎn)17000億支香煙，是世界第二煙草生產(chǎn)國—美國的2.5倍。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國，也是最大的煙草消費(fèi)國。近年來在市場上興起的低焦油含量香煙越來越多，標(biāo)榜1毫克、3 毫克、8毫克等。低焦油吸煙者尿液中的多環(huán)芳烴含量比較，標(biāo)識15毫克和8毫克者中多環(huán)芳烴的含量無顯著性區(qū)別。而低焦油卷煙中特有的亞硝胺會高于高焦油含量的卷煙。

美國的卷煙也經(jīng)歷了焦油逐漸減低的歷程，但是美國的肺癌發(fā)病率并沒有隨著焦油含量的下降出現(xiàn)明顯下降。

現(xiàn)在興起的中草藥卷煙，標(biāo)榜可以通過在卷煙中加入藥物達(dá)到某種神奇的效果，其銷量也是逐年增加。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)中草藥卷煙和普通吸煙者的可的寧水平并沒有顯著性差異。

綜上所述，吸煙的健康危害隨著科學(xué)技術(shù)、檢測儀器的更新會不斷被發(fā)現(xiàn)，煙草工藝的改進(jìn)無法解決煙草對健康的危害。

但有研究結(jié)果顯示，戒煙10年后，患肺癌的危險性比繼續(xù)吸煙者降低一半，中年以前戒煙，可減少90%以上歸因于煙草的危險。

4 二手煙及其危害

一支煙點(diǎn)燃之后可以分為主流煙、呼出煙和側(cè)流煙，吸入的吸煙者肺里的煙為主流煙，吸煙者呼出的煙為呼出煙，煙草自己燃燒時所散發(fā)出的氣流為側(cè)流煙。側(cè)流和呼出的煙草煙霧稱之為二手煙草煙霧。

二手煙草煙霧產(chǎn)生的溫度不同于主流煙，它的化學(xué)成份更加復(fù)雜，目前研究表明單位質(zhì)量的二手煙毒性是一手煙的4倍。二手煙造成的死亡人數(shù)、死亡風(fēng)險高于交通事故，二手煙造成的死亡風(fēng)險是交通事故死亡的3倍。

二手煙對于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)都會造成嚴(yán)重的影響，二手煙所致疾病對于兒童和成年人有區(qū)別，對兒童血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成的危害要高于成年人。二手煙會導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)、新生兒猝死、哮喘、中耳炎以及惡性腫瘤。

2015年和2017年各類場所有煙比例比較中 發(fā)現(xiàn)，餐廳是接觸二手煙機(jī)率最高的場所。 英格蘭無煙立法前后兒童哮喘住院率比較， 可以發(fā)現(xiàn)，立法之后兒童因?yàn)橄淖≡郝拭黠@下降。

煙草中含有大量的乳腺致癌物，如芳香族化合物、芳胺、脂肪族化合物、硝胺類化合物。研究發(fā)現(xiàn)被動吸煙會增加女性患乳腺癌的風(fēng)險，但是更年期后的女性不明顯，青春期和更年期之間接觸到二手煙最危險。

二手煙同樣會導(dǎo)致肺癌，暴露于二手煙中的人患肺癌的幾率增加 30%。二手煙也會導(dǎo)致心血管疾病，如心肌梗死或中風(fēng)。二手煙對于不吸煙者的心血管危害遠(yuǎn)高于吸煙者的心血管危害。

目前研究表明二手煙對于心血管的急性作用主要有：在接觸二手煙幾分鐘內(nèi)血小板會被激活，血管功能會受損，并且受損狀態(tài)會持續(xù)數(shù)小時。

二手煙對心血管的影響是吸煙對心血管的影響的80%，包括血小板的功能、血管內(nèi)壁功能的變化、高密度脂蛋白變化、感染以及抗氧化物的變化。

美國的一個小城市海麗娜，人口一共有28000人。可以看到，在 2002年無煙法律出臺之后，海麗娜因急性心肌梗死入院率明顯降低， 2003年無煙法律被廢除以后，急性心肌梗死的入院率又再度升高。海麗娜的研究被重復(fù)了數(shù)十次，美國、歐洲、加拿大在無煙法律實(shí)施之后，急性心肌梗死的發(fā)病率均下降。

二手煙草煙霧產(chǎn)生的主要是 PM2.5，圖中有顏色的部分是人類頭發(fā)的直徑，從PPT52可以看出 PM2.5 顆粒和人類頭發(fā)的直徑比較，而煙草煙霧的顆粒比 PM2.5還要小。

室內(nèi)吸煙與 PM2.5濃度的關(guān)系（研究時儀器與吸煙者距離：1.5米，空間容積：122.5m 3，吸煙人數(shù)：1），吸第一支煙十分鐘之后 PM2.5 可以達(dá)到 800μg/m 3，第二支、第三支煙之后 PM2.5已經(jīng)達(dá)到1000μg/m3以上。

因此，二手煙草煙霧危害嚴(yán)重，拒絕或杜絕二手煙的危害是不吸煙者的權(quán)利。