不同手術時機治療140例急性腸梗阻的臨床對比

宋健輝

【摘 要】目的 對比分析不同手術時機治療140例急性腸梗阻的臨床效果，以便指導臨床手術時機的選擇。方法 回顧性分析我院普通外科自2016年6月～2018年6月收治的急性腸梗阻患者140例，手術時間在發病48小時之內的為A組，手術時間在發病48小時以后的為B組，對比兩組患者臨床效果、腹腔感染率、腸壞死率以及死亡發生率。結果 經對比，我們發現A組的臨床效果明顯好于B組，經對比其差異具有統計學意義（p<0.05）；A組并發癥發生率方面明顯低于B組，經對比其差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 對于急性腸梗阻在48小時內進行手術治療的能夠提高手術治療效果，降低術后的并發癥的發生率，是治療急性腸梗阻的最佳手術時機。

【關鍵詞】手術時機；急性腸梗阻；臨床效果

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

急性腸梗阻是指腸腔內容物因各種原因導致通過腸腔障礙而引起腸道急性梗阻，其典型的臨床表現為痛、吐、脹和閉，引起機體出現脫水、電解質紊亂等病理生理改變。該病為普通外科最常見的疾病之一，若沒有得到及時有效的治療，可能導致患者腸壞死，甚至危及到患者的生命。目前臨床上對于急性腸梗阻的治療時機沒有統一的標準，手術時機都是主管醫生根據自己經驗和患者的病情變化來決定。本文對不同手術時機在治療急性腸梗阻時的臨床效果進行了探討，我們發現48小時內進行手術的患者臨床效果更好。現報道如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普通外科自2016年6月～2018年6月收治的急性腸梗阻患者140例，手術時間在發病48小時之內的為A組，手術時間在發病48小時以后的為B組，每組70例。A組：男38例，女32例，年齡17歲～72歲，平均年齡為（41±3.9）歲，其中腸扭轉16例、腸腫瘤18例、腸粘連14例、腸崁頓12例、腸套疊10例；B組：男34例，女36例，年齡16歲～71歲，平均年齡為（40±3.7）歲，其中腸扭轉14例、腸腫瘤19例、腸粘連15例、腸崁頓11例、腸套疊11例；兩組患者在年齡、性別及梗阻類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：所有的患者均行全身麻醉，根據患者具體情況制定手術方式，如果患者存在腸扭轉則進行腸扭轉復位手術，如果患者為結腸腫瘤引起的梗阻可進行一期腸吻合手術，對于坎頓性腸梗阻要根據實際情況行疝修補術，如果腹腔內為黏連性腸梗阻，分離困難時可行部分腸道切除吻合術；如果患者年齡較大，身體條件較差，應盡量將采取創傷較少的手術方式。

1.3 觀察指標 臨床效果、并發癥發生率（腹腔感染率、腸壞死率以及死亡發生率）。

1.4 臨床效果評價標準 （1）治愈：患者腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣癥狀消失，腸道功能恢復正常。顯效：患者上述癥狀明顯改善，腸道功能恢復正常，水電解質酸堿平衡恢復正常；有效：患者上述癥狀有所改善，腸道功能部分恢復正常，無效：癥狀無改善或加重，腸道功能未改善。總有效率=（治愈人數+顯效人數+有效人數）/總人數*100%

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料數據使用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗進行比較，以a=0.05為檢驗水準，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床效果對比 A組患者的臨床效果好于B組，經對比其差異具有統計學意義（p<0.05）。見表1

2.2 兩組患者術后各指標對比 A組患者并發癥發生率明顯低于B組，經對比其差異具有統計學意義（p<0.05）。見表2

3 討論

腸梗阻是一種十分常見的急腹癥，其發病率僅次于闌尾炎和膽道疾病，該病的病死率高達5%～10%，臨床上將急性腸梗阻按照病因分類分為機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻以及原因不明假性腸梗阻，其典型的臨床表現就是痛、嘔、脹、閉[1]。對于該病的治療分為保守治療和手術治療，如果患者的腸梗阻為單純性、不完全性腸梗阻，尤其是廣泛粘連者，則通過采取非手術治療；一般情況下單純性腸梗阻可觀察24～48小時，而絞窄性腸梗阻一般不宜超過4～6小時。手術治療是解決腸梗阻重要手段，通常對于經非手術治療病情不見無改善甚至加重，或者考慮存在為絞窄性腸梗阻，或粘連性腸梗阻反復頻繁發作，對患者的生活質量產生明顯影響時均應考慮手術治療[2]。我科在掌握手術治療時主要考慮以下幾個方面，第一 腹部CT中顯示有“旋渦征”、“花束征”等征象的。第二 結腸癌或者其它坎頓性疾病導致梗阻的；第三 查體存在壓痛、反跳痛等腹膜炎征象的要積極準備手術處理；第四 患者抽血化驗白細胞計數明顯增高、患者出現高熱、腹痛加重時要積極進行手術治療[3]。

此外，臨床醫生對于保守和手術的最佳時間界限沒有統一的共識，我們結合自身臨床經驗和相關文獻為參考，以48小時為界對比不同手術時機的臨床效果，我們發現48小時之內行手術治療的患者在臨床效果以及并發癥方面要優于超過48小時手術的患者。我們發我們分析這個結果的主要原因包括48小時內手術患者胃腸道壞死率低，腹腔內感染率低，增加了手術的成功率，術后患者更容易恢復。這與相關文獻的結果也一致，提示我們在急性腸梗阻時保守無明顯改善時應當積極進行手術治療，不要猶豫不定，耽誤手術時機。

參考文獻

魏純春.不同手術時機和術式對結腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J].承德醫學院學報，2015，32（05）：400-402.

向東，陳翰博，張力，等.不同手術時機治療老年急性腸梗阻療效觀察及對胃腸功能的影響[J].中國地方病防治雜志，2016，31（03）：304-305.

柯長江.不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發癥的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（14）：2619+2622.