腹腔分流+化療泵置入術(shù)在腦膜轉(zhuǎn)移瘤中的治療作用分析

史雪鋒

【摘 要】目的：研究腹腔分流+化療泵置入術(shù)在腦膜轉(zhuǎn)移瘤中的治療作用。方法：選擇2015年6月-2017年6月醫(yī)院收治的腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者90例，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究腹腔分流+化療泵置入術(shù)的治療效果和治療作用。結(jié)果：所有患者均具有頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，腰穿檢查均>200mmH2O。CSF細(xì)胞學(xué)診斷，72例患者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為80.00%。行腹腔分流+化療泵置入術(shù)患者69例，行單純腹腔分流術(shù)患者21例，總生存期4周-24個(gè)月，中位生存期10個(gè)月。結(jié)論：腦膜轉(zhuǎn)移瘤一般預(yù)后情況較差，可采用顱腦MR與CSF細(xì)胞學(xué)檢查方法聯(lián)合診斷，采用腹腔分流+化療泵置入術(shù)的方法治療，或術(shù)后使用化療泵將化療藥物泵入，都可提升患者中位生存期及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔分流；化療泵置入術(shù)；腦膜轉(zhuǎn)移瘤；治療作用

【中圖分類號(hào)】R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

腦膜轉(zhuǎn)移瘤也叫做癌性腦膜炎或柔腦膜轉(zhuǎn)移，在率內(nèi)腫瘤中比較特殊。此類疾病盡管不如脊髓轉(zhuǎn)移、實(shí)體腦癌等常見，但在全身癌轉(zhuǎn)移患者中，其發(fā)生率仍可達(dá)到5%-8%。在合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征、癥狀的腫瘤患者中，癌性腦膜炎發(fā)生率可達(dá)20%[1]。惡性腫瘤之嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是腦膜轉(zhuǎn)移，部分患者進(jìn)展迅速，引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)病變，及時(shí)治療及時(shí)仍不可避免死亡。不過，通過早期治療可使神經(jīng)功能保存，及時(shí)生存期無(wú)法延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量也能得到維持或提高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月醫(yī)院收治的腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者90例，其中男性患者39例，女性患者51例，年齡在45-62歲，平均年齡為（55.2±3.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)觀察、腫瘤病史等確診為癌性腦膜炎，患者及家屬對(duì)該研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腦部腫瘤的患者，臨床資料不全的患者。所選患者中，39例患者為肺癌（其中18例腺癌和9例鱗癌），21例乳腺癌，9例胃腺癌，6例黑素瘤，3例腹膜后腫瘤，3例食管鱗狀細(xì)胞愛，3例非霍奇金淋巴瘤，另有6例腫瘤為明確發(fā)現(xiàn)原發(fā)位置。

所有患者臨床癥狀及體征，在腦癥狀中，81例患者頭痛；45例患者嘔吐惡心；39例患者存在煩躁、淡漠、胡言亂語(yǔ)、意識(shí)障礙等神經(jīng)癥狀；36例患者存在記憶力減退、定向障礙、認(rèn)知障礙；24例患者存在共計(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)級(jí)活動(dòng)障礙，24例患者癲癇發(fā)作。在顱神經(jīng)癥狀中，2-8對(duì)顱神經(jīng)受損較為多見，后組顱神經(jīng)受損亦可見。具體癥狀中，60例患者視物模糊、視力和復(fù)視降低；51例患者吞咽困難、言語(yǔ)障礙、構(gòu)音障礙、耳聾、面部感覺障礙、面癱。在脊髓及周圍神經(jīng)癥狀中，36例患者存在雙下肢無(wú)力、腰痛、坐骨神經(jīng)痛。在體征方面，90例患者均具有視乳頭水腫癥狀，60例患者腦膜刺激癥，45例患者病理征陽(yáng)性，36例患者肌力減退，24例患者感覺障礙，15例患者反射腱反射異常。

1.2 方法

所有患者入院后輔助檢查，分別行腦脊液檢查，經(jīng)腰穿腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，CT平掃，頭顱MR及增強(qiáng)掃描檢查等。所有患者入院后即可開始對(duì)癥治療，使用20%甘露醇、地塞米松、甘油果糖等，脫水降顱壓，緩解腦水腫癥狀[3]。病情明確之后，所有患者均行側(cè)腦室腹腔分離術(shù)，使癥狀緩解，其中69例患者一并行化療泵置入術(shù)。術(shù)后使用化療泵，取5mg地塞米松，50mg阿糖胞苷，經(jīng)化療泵泵入，每周1-2次。患者找到原發(fā)病灶后，在有效控制腦癥狀之后，根據(jù)原發(fā)病灶的類型，采取全身放化療或手術(shù)切除的方法治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者經(jīng)側(cè)腦室腹腔分流+化療泵置入術(shù)與化療泵局部化療聯(lián)合治療后，觀察1個(gè)月。如果患者各方面癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)生進(jìn)展，則為完全緩解。如果患者各方面癥狀得到緩解，陽(yáng)性體征有所減輕，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)明顯進(jìn)展，則為部分緩解[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均具有頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，腰穿檢查均>200mmH2O。CSF細(xì)胞學(xué)診斷，72例患者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為80.00%。行腹腔分流+化療泵置入術(shù)患者69例，行單純腹腔分流術(shù)患者21例，總生存期4周-24個(gè)月，中位生存期10個(gè)月。

3 討論

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤類型當(dāng)中，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤具有較高的發(fā)病率，臨床上也比較多見。此類腫瘤一般進(jìn)展迅速，治療難度較大，而腦膜轉(zhuǎn)移瘤則使其中一種更為特殊的類型[6-7]。腦膜轉(zhuǎn)移瘤主要是脊膜和腦膜受到癌細(xì)胞的彌漫性侵犯，在顱內(nèi)沒有出現(xiàn)占位性病灶，是一種臨床表現(xiàn)復(fù)雜的疾病。在關(guān)于腦膜轉(zhuǎn)移的大宗病例分析當(dāng)中，能夠發(fā)現(xiàn)此類疾病一般在淋巴血液系統(tǒng)惡性腫瘤中較為多見，其中淋巴瘤、白血病使最常見的腫瘤之一。另外，根據(jù)相關(guān)研究表明，在肺癌患者中，約有10%-26%的患者可能發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移，根據(jù)我國(guó)當(dāng)前文獻(xiàn)資料分析，肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移比肺鱗癌腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高。在腦膜轉(zhuǎn)移瘤的檢查和診斷方面，增強(qiáng)MR掃描的敏感性高于CT掃描，一般能夠達(dá)到70%左右的敏感度，因而已經(jīng)成為當(dāng)前最常用的影像學(xué)檢查方法之一。另外，腦脊液檢查對(duì)于腦膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷也有著較大的作用，腦脊液檢查一般包括了測(cè)定腦脊液中葡萄糖和蛋白質(zhì)的量，評(píng)估腦脊液壓力等。檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，一般認(rèn)為使腦膜轉(zhuǎn)移瘤診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)。癌性腦膜炎一個(gè)最為顯著的表現(xiàn)就是壓力升高，使用常規(guī)的脫水降顱壓藥物，效果較為一般[8]。

所選90例患者中，都存在不同程度的腦脊液壓力升高情況，采取側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)治療，并對(duì)其中69例患者一并行化療泵置入術(shù)。患者在術(shù)后臨床癥狀得到了顯著的改善，為后續(xù)全身局部及全身放化療的順利實(shí)施提供了基礎(chǔ)。在所選90例患者中，69例患者泵入5mg地塞米松和50mg阿糖胞苷，每周1次或2次用藥。治療一段時(shí)間后，患者臨床癥狀得到明顯改善，生命質(zhì)量也顯著提高。一段時(shí)間后復(fù)查頭顱MR，發(fā)現(xiàn)病灶顯著改善，對(duì)于延長(zhǎng)患者中位生存期具有良好的效果。不過，部分患者采取單純局部鞘內(nèi)化療的方法治療，并沒有取得理想的療效。分析原因可能是由于可供選擇的蛛網(wǎng)膜下腔給藥藥物較為有限，常用的藥物能夠?qū)ρ耗[瘤等發(fā)揮作用，但是對(duì)于實(shí)體瘤如肺癌等，治療效果不佳。另外，鞘內(nèi)藥物分布，對(duì)于正常的腦脊液循環(huán)十分依賴，而腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者一般存在腦脊液循環(huán)破壞的情況，鞘內(nèi)藥物難以有效分布和循環(huán)，因而療效不佳。

綜上所述，腦膜轉(zhuǎn)移瘤一般預(yù)后情況較差，可采用顱腦MR與CSF細(xì)胞學(xué)檢查方法聯(lián)合診斷，采用腹腔分流+化療泵置入術(shù)的方法治療，或術(shù)后使用化療泵將化療藥物泵入，都可提升患者中位生存期及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

周士振， 朱玉方， 徐軍，等. 腦室腹腔分流化療泵置入術(shù)治療高顱壓腦膜轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（6）：443-445.

白皓， 韓寶惠. 手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療中的作用分析[J]. 中國(guó)肺癌雜志， 2013（12）：646-650.

劉正豪， 鄧躍飛， 鄭眉光，等. 早期診斷及手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用（附80例臨床分析）[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 14（3）：278-281.

孫亞方， 孫增峰， 佘春華，等. 腦膜轉(zhuǎn)移癌58例預(yù)后因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2015， 22（18）：1461-1465.

陳峰， 姜健飛， 蔣利勇. 立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2015， 38（6）：397-400.

談麗彩， 何佳， 孫增峰，等. 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療臨床病理回顧性分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2015， 22（12）：946-950.

趙海濤， 王勇， 許德志，等. 腦室腹腔分流加Ommaya囊置入配合放化療治療肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J]. 腫瘤防治研究， 2013， 40（10）：976-979.

陳秀軍， 肖建平， 李祥攀，等. 立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2012， 21（1）：1-4.