重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險及預防對策

盧泓伶

【摘 要】：目的：探討重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險及預防對策。方法：選取我院120例行床旁連續性血液凈化的重癥監護患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組基礎上給予護理風險管理，對比兩組患者的護理風險事件發生率。結果：觀察組患者護理風險事件發生率為10%，對照組患者護理風險事件發生率33.3%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對行床旁連續性血液凈化的重癥監護患者加強護理風險管理利于減少護理風險事件，提高護理安全性。

【關鍵詞】：重癥監護患者；連續性血液凈化；護理風險；預防對策

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

血液凈化的主要方法包括腎臟替代治療、血液灌流、血漿置換、腹膜透析等。其中單次治療時間<24的RRT稱為間斷性腎臟替代冶療（intermittent renal replacement therapy，IRRT）；而治療持續時間≥24的RRT稱為連續性腎臟替代冶療（continuous renal replacement therapy，CRRT），也稱為連續性血液凈化【1】。連續性血液凈化目前多用于急性心力衰竭、膿毒血癥或急性重癥胰腺炎等危重癥疾病患者的治療，這類患者大多起病快，病情危急，因此醫療工作人員不僅僅需要熟練的臨床操作能力和治療水平，還需要具有優質的護理能力。對行床旁連續性血液凈化的重癥監護患者的護理相對而言具有一定的風險，為減輕護理風險，保障患者的生命健康安全，則需要采取相應的預防措施進行應對。現就重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險及預防對策進行分析探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院120例行床旁連續性血液凈化的重癥監護患者作為研究對象，120患者中有男性患者61例，女性患者59例，年齡23～72歲，平均年齡45歲。將120例患者隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據患者病情采取常規護理措施。觀察組患者結合臨床經驗及相關醫學理論知識分析可能存在的護理風險，并采取一系列措施加以應對。重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險因素主要有：

（1）患者因素：在重癥監護室進行治療的患者往往因身體多有不適而多有無意識的躁動，因此對血流量造成影響，還會產生意外脫管等危險。血容量不足或插管處感染等現象都會導致治療效果不理想，甚至危及生命。

（2）治療性因素：行床旁連續性血液凈化的重癥監護患者在治療過程中要設定液體清除量，根據患者的實際情況制定相應的清除液體目標，抗凝劑的用量不足會導致一定的危險性，過量會導致出血，用量不足則會造成凝血。

（3）設備因素：行床旁連續性血液凈化的儀器相對較為復雜，若機器長時間運作，易出現器械故障，如果護理人員不能及時發現，則會對患者造成重大危害。

（4）感染控制問題：感染控制問題是行床旁連續性血液凈化的重癥監護患者最值得重視的風險問題之一。行重癥監護的患者較一般患者抵抗力更為低下，任何感染都有可能對患者造成致命的打擊，忽略對患者導管穿刺部位的皮膚清潔等等，感染風險也會隨之增加，會增大感染的可能性。

采取的防范措施有：

（1）保證血管通暢 應對患者置入合適的血管通路，保證患者血流量充足，利于患者進行正常的行為活動。但容易引發感染等并發癥，因此需要對插管處采取細致的護理措施。對于插管要細心管理，防止壓迫、打折等現象，并且要及時清理管內凝血，必要時需要調整患者的體位。對于導管穿刺部位要小心護理，密切觀察是否有紅腫、出血等現象，確保導管與穿刺部位連接完好，防止不慎脫出。要注意穿刺部位清潔，防止污染感染。

（2）出凝血的預防及監測 應用抗凝劑會產生一定的危險性，在采取連續性血液凈化技術時要密切關注凝血狀況，以及濾器內的血色是否異常。一旦產生凝血，要及時使用生理鹽水進行清洗，清洗過程中要注意防止空氣輸入。從多角度觀察患者是否有出血狀況，例如消化道出血、穿刺部位出血、便血等。嚴格防控出血并發癥，并對抗凝劑的用法用量進行相應調整或更換抗凝方式。

（3）預防感染 相對而言，患者抵抗力較弱，應嚴格注意插管處的無菌操作，防止引發感染。對導管穿刺部位要進行日常消毒，注意清潔，保持皮膚潔凈干燥，并注意觀察穿刺部位的不良反應，對于導管也要注意清潔消毒。對于穿隔離衣，戴口罩和手套也要根據各種隔離類型的要求進行操作。在隔離室中工作完畢后，在離開隔離室時脫下隔離衣，手套及口罩。隔離室內尤其是在那些接觸途徑在傳播感染上起重要作用的隔離室內，病人用過的和接觸過的器服、床單、衣物等都有可能被傳染性微生物嚴重地污染。處理這些污染物品要能避免這些污染的微生物累及其它病人及工作人員。病人出院，轉科或死亡而離開隔離室后，護理工作人員要著手進行隔離室的終末清潔和消毒。

2 結果

觀察組患者護理風險事件發生率為10%，對照組患者護理風險事件發生率33.3%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。具體數據結果如下所示。

3 討論

隨著醫學科學技術的迅猛發展，連續性血液凈化技術在危重癥患者救治領域的運用日益廣泛，以實踐為主的臨床護理工作具有較高的科學性、技術性和風險性。臨床護理的對象是病人，如果工作上稍有疏忽，就會影響病人的安危。這樣，就要求護理人員不僅要掌握全面系統的醫學知識及嫻熟的操作技能，還要有前瞻性安全防范意識和能力。由上述研究發現，觀察組患者護理風險事件發生率為10%，對照組患者護理風險事件發生率33.3%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，為了規避重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險，更好地保障患者的安全，給予一定的護理風險管理是必要的。

綜上所述，重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險由多種因素造成，不僅會造成護理風險事件以及事故的發生，還會對患者的健康乃及生命安全造成威脅，因此，要對重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險進行準確地分析，并采取積極有效的措施進行應對，加強護理風險管理，減少護理風險事件，提高護理安全性。

參考文獻

成芳.分析重癥監護患者行床旁連續性血液凈化的護理風險及預防對策應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（57）：274-275.