復方益血顆粒辯證治療ITP臨床觀察

李輝

【摘 要】目的：觀察復方益血顆粒辯證治療免疫性血小板減少癥（ITP）的臨床療效。方法：37例ITP患者給予復方益血顆粒及辯證使用中藥湯劑、腎上腺糖皮質激素等治療。結果：37例ITP患者中完全緩解29例，總有效34例。結論：復方益血顆粒綜合治療ITP具有確切的臨床效果。

【關鍵詞】原發免疫性血小板減少癥、紫癜病、復方益血顆粒、辯證

【中圖分類號】R973 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

原發免疫性血小板減少癥（Primary immune thrombocytopenia，ITP）既往亦稱特發性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，約占出血疾病總數的1/3，成人的年發病率5-10/10萬，育齡期女性的發病率高于同齡組男性，60歲以上老年人是該病的高發群體。臨床以皮膚黏膜出血為主，嚴重者可發生內臟出血，甚至顱內出血，出血風險隨年齡增長而增加。部分患者僅有血小板減少而沒有出血癥狀。部分患者有明顯的乏力癥狀。據我科多年診治ITP的經驗，用中藥制劑復方益血顆粒為主聯合中藥湯劑為主辯證治療ITP取得較好療效，先將結果報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 病例選擇

診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[1]。出血評分參照《成人原發免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2016年版）》[2]。入組標準：（1）凡符合以上西醫診斷標準并自愿接受治療者；（2）未參加其他臨床研究者。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎及周圍神經病變者；（2）精神病不能配合治療患者；（3）妊娠、哺乳期婦女；（4）難治性ITP。

1.2 一般資料

37例患者來自2010年10月—2017年1月本院血液科門診及病房患者；男性14例，女性23例；年齡16歲—73歲，平均（43.25±17.46）歲；病程11-153周，平均（48.23±37.29）；以上病例新診斷的ITP14例，持續性ITP11例，慢性ITP8例，重癥ITP4例。37例患者中骨髓細胞學檢查均提示巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙；并排除其他血液疾病。出血評分系統評分風險評估：分值<5分23例，5-10分9例，分值>10分5例。

1.3 方法

1.3.1 一般治療

全部患者均曾在本院及外單位經正規腎上腺糖皮質激素（HD-DXM 40mg/天×4天或甲基波尼松龍 500mg-1000mg/天×3天）沖擊治療一個療程以上，其后予波尼松片60mg-15mg/天維持治療。部分患者曾用IVIg 400mg·kg-1·d-1×5天或1000mg/kg給藥1次（嚴重者每天1次，連用2天）治療一次?；蛴肅SA、TPO等治療后外周血象未見改善，甚至惡化者。入組前以上所有西藥均停用1個月以上；入組后，除波尼松片外西藥全部停用，接受本治療方法。

1.3.2 西藥治療

波尼松片（30mg-60mg每天分三次服用），鈣爾奇（每次一粒，每天一到兩次）。支持治療：血小板計數<50×109/L伴有出血，及血小板計數<20×109/L輸注單采血小板一個治療量；體溫達38.5℃以上選用適當抗生素；出血明顯者配合適當止血藥物應用。并隨療程推移漸漸把潑尼松片減量或停藥。

1.3.3 中藥治療

復方益血顆粒（旱蓮草，女貞子，虎杖，生地，炒白芍，雞血藤，仙鶴草，熟地，當歸，白茅根，太子參）10克/袋，一次兩袋，一天三次。其中脾氣虛者配合四君子湯加減應用；血虛者配合四物湯加減應用；肝腎陰虛者配合麥味地黃湯加減應用；脾腎陽虛者配合真武湯加減應用。一個療程為三周，兩個療程結束后判定療效；并隨訪三個月。

1.4 觀察指標：

治療前后檢測外周血象，主要是血小板計數（PLT）。

1.5 療效判定標準：

①完全反應（CR）：治療后血小板計數≥100×109/L且沒有出血。

②有效（R）：治療后血小板計數≥30×109/L并且至少比基礎血小板計數增加兩倍且沒有出血。

③無效（NG）：治療后血小板計數<30×109/L或血小板計數增加不到基礎值的兩倍或者有出血。

④復發：治療有效后，血小板計數降至30×109/L以下或者出現出血癥狀。

1.6 統計學方法

運用SPSS16.0對采集到的數據進行統計學處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 表1 ITP不同類型患者療效比較

2.2 表2 有效和無效ITP患者治療前后外周血象（PLT）測定結果比較

2.3 出血評分比較：分值<5分23例，5-10分9例，分值>10分5例

根據以上數據分析，用中藥制劑復方益血顆粒為主聯合中藥湯劑為主辯證治療ITP發現慢性ITP治療效果較好，有效率較高，隨訪三個月復發率較低；其余ITP有效率有所下降，且復發率較高。出血評分系統評分風險評估，分數>10分者有效率偏低，且復發率較高；在臨床實踐過程中應積極解決這方面的問題。5-10分者復發率較低，有效率仍偏低，應著重解決。<5分者有效率較高，復發率較>10分者明顯下降。有效和無效比較，無效者血小板計數仍有較小進步，但進步較小，且易復發。從總的數據上看，有效率近92%，復發率近21%。

3 討論

原發免疫性血小板減少癥，該病的發生是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑，出現血小板減少，伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現[3]。祖國醫學中無ITP 的病名，根據其出血的臨床特征，當屬中醫的“葡萄疫”“斑病”“肌衄”“紫癜風”“發斑”等范疇。2008 年中國中西醫結合學會血液病專業委員會與中華中醫藥學會內科分會血液病專業組在常見血液病中醫病名專題討論會上達成了共識，將ITP 中醫病名稱為“紫癜病”[4]。紫癜病的病機[5]王氏等認為以陰虛為本，火熱、瘀血為標，臨床上往往呈現出虛實夾雜之證。葉氏[6]等近年來觀察發現，久病或長期接受糖皮質激素治療的ITP 患者，常出現面色萎黃、納差、便溏及困倦等臨床癥狀，辨證當屬寒濕困脾型，應用二陳桂枝湯治療寒濕困脾型ITP取得較好療效。故臨床上大家各有認識，但萬變不離其宗，筆者認為紫癜病主要病因包括素體虧虛、外邪侵淫、瘀血阻絡、勞逸失度、飲食失節、情志不調等，而中醫的陰陽失調是本病病機之根本，久病可致氣血陰陽偏勝偏衰，治療上應積極調養后天之本，調整陰陽。復方益血顆粒（旱蓮草，女貞子，虎杖，生地，炒白芍，雞血藤，仙鶴草，熟地，當歸，白茅根，太子參）為主聯合中藥湯劑為主辯證治療紫癜病，其中復方益血顆粒生熟地歸心、肝、腎經清熱涼血，養陰，生津；女貞子、旱蓮草補益肝腎，滋陰止血；虎杖清熱解毒，活血通經；炒白芍柔肝和脾止痛；當歸補血活血，調經止痛；雞血藤活血，舒筋；仙鶴草止血，健胃；白茅根涼血止血，清熱；太子參益氣健脾，生津潤肺；全方主要滋陰散瘀，涼血止血，益氣健脾。并根據病情辯證為脾氣虛，輔以四君子湯加減健脾益氣，因脾統血，氣為血帥，故脾氣恢復，使血循常道；陰血虛，輔以四物湯加減補血養血調血，營血生成有源，血充則病安；肝腎陰虛，輔以麥味地黃湯加減，滋腎養肝，肝藏血，腎育元陰，則肝血足，疏泄暢，腎陰足，病則安；脾腎陽虛，輔以真武湯加減溫腎助陽，振奮脾陽，滋后天，強先天，陽氣足，則陰血生，則氣血安。從本文的數據上看，復方益血顆粒聯合中藥湯劑辯證治療ITP有效率近92%，復發率近21%；說明中藥制劑復方益血顆粒為主聯合中藥湯劑為主辯證治療ITP取得較好療效，可以推廣經驗，但復發率[5]雖然比單純西醫治療明顯降低，仍需要進一步解決。

綜上，中藥制劑復方益血顆粒為主聯合中藥湯劑為主辯證治療ITP療效確切，副作用較少，能解決臨床所存在的問題，并減輕患者的經濟負擔，值得推廣。

參考文獻

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