1例腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者的護理

陳麗娟

【摘 要】：總結了1例腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者的護理。護理要點包括：密切觀察病情、用藥護理、呼吸護理、營養支持、心理護理。此外，對患者家屬進行合理的健康教育，能夠使其充分理解腦梗死疾病進展快速的特點，從而積極配合治療并接受治療結果。

【關鍵詞】：腦干占位梗死 呼吸衰竭 合并癥 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

腦干為脊髓與間腦之間的小部分中樞神經，主管呼吸、心跳、運動、感覺及意識等【1】。臨床上腦干占位性病變易發多種并發癥，對患者生命威脅較大，其護理難度大。適宜的護理可以延長患者的存活時間、提高患者的生存質量。本科室于2018年2月收治1例腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者，通過對其進行及時治療和精細護理，患者病情得到穩定。現總結腦干占位梗死合并呼吸衰竭患者的護理方法，探討有效地護理策略，將其護理情況做以下報告。

1 臨床資料

患者，男性，62歲。因“突發頭暈頭痛1周余”入院。患者入院前1周余無明顯誘因下突發頭暈頭痛，頭痛位于耳后至顱頂，陣發性鈍痛，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有視物旋轉，行走不穩向左偏斜，伴有頻繁呃逆，當時無耳鳴，無肢體偏癱，無口齒含糊，無意識障礙，無二便失禁，今日至我院門診就診為進一步治療，收入病房。患者本次發病以來，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，體重無明顯變化。患者否認高血壓病史。否認糖尿病病史。既往否認冠心病病史。查體： T 37℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mHg。神志清楚，呼吸平穩，問答切題，口齒清晰，查體合作。全身淺表淋巴結無腫大，雙側瞳孔等大等圓，D=3.0mm，光反射存在，眼球各方向活動自如，無眼震，雙側額紋對稱，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，HR80次/分，律齊，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，肝脾肋下未及，四肢肌力V級，肌張力不高，腱反射正常，雙側巴氏征（-），針刷覺對稱，雙手指鼻準，跟膝脛試驗準確，閉目難立征（-）。行走略向左偏斜。診療經過：患者入院后予完善檢查，予活血化瘀（丹紅、血栓通） ，抗血小板聚集（阿司匹林、 奧扎格雷） ，穩定斑塊（阿托伐他汀） ，抗感染（頭孢唑肟） ，化痰（氨溴索） ，對癥處理（西比靈）。患者病情進展加重，出現呼吸停止，予氣管插管，呼吸機輔助通氣。2月16日11：00轉入ICU進一步治療。處理措施：患者血壓高，予烏拉地爾微泵靜脈推控制血壓，氯化鉀增加1g鼻飼預防低鉀，鼻飼能全力加量至1500mlqd營養支持。

2 護理

2.1 密切觀察病情

嚴密監測生命體征，昏迷患者應注意觀察其瞳孔的形狀、大小、是否對稱、有無凝視及對光反射【2】。2月16日患者病情進展加重，出現呼吸停止，予氣管插管，呼吸機輔助通氣，呼吸機有利于減輕或代替過重的呼吸肌負荷，讓疲勞或衰竭的呼吸肌盡快恢復功能。對于該患者的腦干占位病變合并呼吸衰竭，在護理過程中密切觀察患者呼吸情況，進行氣管插管呼吸機支持與鼻飼營養支持。

2.2 用藥護理

本病例為腦梗死，給予活血化瘀（丹紅、血栓通注射液），抗血小板聚集（阿司匹林、 奧扎格雷） ，穩定斑塊（阿托伐他汀） ，抗感染（頭孢唑肟） ，化痰（氨溴索） ，對癥處理（西比靈）。患者臨床用藥準確，無誤服、漏服情況發生。

2.3 呼吸護理

腦干占位最嚴重的并發癥是呼吸障礙，主要是梗死造成腦干水腫而引起腦干功能障礙。故應嚴密監護其呼吸，觀察呼吸情況、血氧飽和度情況。對頭暈、心悸、乏力等要進行密切觀察，對于其異常情況要立即進行處理。本例患者在2月16日患者病情進展加重，出現呼吸停止，予氣管插管，呼吸機輔助通氣，轉入ICU進一步治療。本病例不能保持血氧分壓正常水平，出現呼吸衰竭，輔以呼吸機治療。

2.4 營養支持

為保證該患者的營養供應，避免水、電解質代謝失調，對該患者進行鼻飼飲食。鼻飼時檢查胃管是否在胃內，注入食物前后，都緩慢推注20ml溫開進行胃管沖洗，鼻飼食物不能太燙，護士將食物冷卻到大概38-40℃才給患者鼻飼【3】。開始的時候少量鼻飼，慢慢加量，鼻飼食物根據醫囑執行，每次灌注量及時記錄，防止過量喂食。

2.5 心理護理

本例腦梗死患者存在著疾病進展快速、病情嚴重的問題，頭暈、頭痛的情況下，容易給患者帶來抑郁、苦悶等不良心理，導致情緒不穩定。護理人員在與患者接觸、溝通過程中充分考慮患者心理感受【4】多注意與其交流的頻次與內容。護理人員還積極與患者家屬保持聯系，盡可能發揮其主觀能動性，讓他們在治療期間，能夠獲得充分的信心。

2.6 健康教育

本病例入院時為腦梗死、腦缺血導致頭暈癥狀，在患者住院的過程中，就相關知識向患者和其家屬告知，并向其說明配合治療的重要性。將患者目前的病情、治療方案如實告知。囑咐家屬注意加強陪護。經過健康指導，患者及家屬的認識得到加深。通過治療期間反復對患者及其家屬進行相關健康教育，能夠使其充分理解腦梗死疾病進展快速的特點，從而積極配合治療并接受治療結果。

3 小結

腦梗死患者的危險因素較復雜，預后較差。本病例腦梗死患者腦干占位出現后循環障礙、腦缺血，入院后進行活血化瘀并進行其他對癥治療，數日后病情進展加重，出現呼吸停止，予氣管插管，呼吸機輔助通氣，對于該患者的腦干占位病變[11]合并呼吸衰竭，在護理過程中密切觀察患者呼吸情況，進行氣管插管呼吸機支持與鼻飼營養支持。通過醫、護、患者及其家屬的不斷努力，患者的病情穩定。

參考文獻

李衛.腦干占位性病變顯微外科治療的術后護理分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（43）：208-210.

靳春霞.75例腦梗死患者臨床護理體會[J] 中國實用神經疾病雜志，2016，19（9）：126-128

步國敏.腦干占位1例圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志，2015，15（11）：88-89.

張云.后循環缺血患者眩暈的護理策略[J].吉林醫學，2015，36（08）：1648-1649.