小兒氯胺酮靜脈麻醉圍麻醉期的護(hù)理

陳海晏 閻春蓉

【摘 要】目的 探究行小兒氯胺酮靜脈麻醉的患兒圍麻醉期的具體護(hù)理方法。方法 選取我院2017.04～2018.05收治行氯胺酮靜脈麻醉的102例患兒進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組54例，對(duì)照組48例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組行針對(duì)性護(hù)理，觀(guān)察兩組患兒護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.85%、16.67%，觀(guān)察組明顯較低，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行氯胺酮靜脈麻醉的患兒采取針對(duì)性護(hù)理措施效果顯著，能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；靜脈；麻醉；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

氯胺酮是各種小手術(shù)或診斷操作時(shí)常用的麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛作用明顯，該藥物在時(shí)間短、過(guò)程簡(jiǎn)單的小兒麻醉手術(shù)中應(yīng)用廣泛，其給藥方式較多，主要包括口服、肌內(nèi)注射以及靜脈注射等，患兒行該藥物麻醉后支氣管及唾液中的分泌物明顯增多，會(huì)對(duì)其呼吸道通暢度產(chǎn)生較大影響[1]。當(dāng)分泌物刺激患兒喉頭時(shí)，可能會(huì)引起喉痙攣甚至誤吸[2]。由于小兒各種器官和系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對(duì)其行麻醉手術(shù)后易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，需要給予其針對(duì)性護(hù)理措施[3]。本文回顧性分析我院對(duì)行氯胺酮靜脈麻醉的患兒采取針對(duì)性護(hù)理措施，觀(guān)察其護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.04～2018.05收治行氯胺酮靜脈麻醉的102例患兒進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組54例，對(duì)照組48例，觀(guān)察組男性35例，女性19例，年齡1～12歲，平均年齡（5.8±0.6）歲，對(duì)照組男性28例，女性20例，年齡2～11歲，平均年齡（5.9±0.7）歲。兩組患兒的一般資料差異對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)中密切關(guān)注患兒病情變化，手術(shù)后給予其24h心電監(jiān)護(hù)等。

觀(guān)察組行針對(duì)性護(hù)理措施，具體包括：⑴手術(shù)前護(hù)理：幫助患兒測(cè)量體溫和體重并計(jì)算出麻醉用藥的具體劑量，告知患兒家屬手術(shù)前8h應(yīng)注意給其禁水禁食，手術(shù)開(kāi)始前30min護(hù)理人員應(yīng)給其靜脈注射或肌肉注射阿托品，也可給其注射長(zhǎng)托寧。⑵手術(shù)中護(hù)理：①保持呼吸道暢通：患兒行氯胺酮麻醉后意識(shí)喪失，但仍存在吞咽反射，其呼吸道中分泌物難以排出，容易引發(fā)呼吸道阻塞，因此，需要選取合適臥位。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)幫助其清理呼吸道分泌物，對(duì)使用藥物劑量較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注重給予其吸氧和吸痰。②選擇合適的手術(shù)體位：幫助患兒取合適臥位并在其肩膀下方墊一軟枕，以免發(fā)生舌后墜。由于患兒行氯胺酮麻醉后肌肉會(huì)產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)，為避免其受傷，手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)用約束帶固定其肢體。③密切關(guān)注生命體征：手術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征變化情況，當(dāng)患兒體溫在38°C以上時(shí)，應(yīng)給予其相應(yīng)措施進(jìn)行降溫，保持其體溫處于穩(wěn)定水平。手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中操作應(yīng)輕柔，避免壓迫患兒腹部，給其注射氯胺酮后應(yīng)開(kāi)通靜脈通道，術(shù)中給予其嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。④調(diào)整輸液輸血速度：由于小兒水的代謝速度較快，易發(fā)生脫水，因此手術(shù)中應(yīng)注意調(diào)節(jié)其輸液和輸血速度，護(hù)理人員在其手術(shù)中應(yīng)計(jì)算出滴速，以免輸液速渡過(guò)慢造成患兒脫水，輸液速度過(guò)快造成其心臟負(fù)荷過(guò)重。⑶手術(shù)后蘇醒時(shí)期護(hù)理：①管理呼吸道：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)給予其吸氧吸痰和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，體位同術(shù)前相同，頭略微向后仰。②避免受傷：患兒手術(shù)后蘇醒時(shí)期易產(chǎn)生躁動(dòng)而導(dǎo)致發(fā)生墜床，因此需要采用約束帶約束其四肢并注意調(diào)整約束帶松緊程度。③注意事項(xiàng)：手術(shù)完成后應(yīng)給予其常規(guī)吸氧，若其發(fā)生舌后墜，可將其頭部略向后仰，必要時(shí)可放置口咽通氣道。運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)注意攜帶呼吸氣囊，并密切觀(guān)察其四肢和口唇顏色。④心理護(hù)理：對(duì)于清醒后躁動(dòng)且哭鬧不安的患兒，護(hù)理人員可通過(guò)利用玩具和圖片等分散注意力的方式幫助其緩解不良情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組和對(duì)照組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.85%、16.67%，觀(guān)察組明顯較低，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

氯胺酮麻醉方法具有操作便捷、鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點(diǎn)，在短小手術(shù)中應(yīng)用較多，但由于小兒身體中各器官發(fā)育不夠成熟，因此，圍麻醉期易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如窒息、躁動(dòng)不安以及缺氧等[4]。

行支氣管和咽喉手術(shù)時(shí)，需用到松弛肌肉類(lèi)藥物，導(dǎo)致部分患兒手術(shù)中可能會(huì)躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，因此，必要時(shí)可給其注射少量巴比妥。由于小兒生理的特殊性，易使其注射氯胺酮后呼吸道內(nèi)分泌物明顯增多，甚至引起窒息。小兒消耗氧氣量較大、機(jī)體代謝速度較快，易出現(xiàn)缺氧，甚至部分出現(xiàn)嘔吐引發(fā)窒息。有研究表明[5]，對(duì)行氯胺酮靜脈麻醉的患兒加強(qiáng)圍麻醉期護(hù)理，可以有效避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文回顧性分析我院對(duì)行氯胺酮靜脈麻醉的患兒圍麻醉期采取針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照相比明顯較低，提示對(duì)此類(lèi)患兒采取針對(duì)性護(hù)理措施可以有效降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行氯胺酮靜脈麻醉的患兒圍麻醉期采取針對(duì)性護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

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