綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄效果分析

高建華

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2017年05月--2018年05月收治的老年髖部骨折患者72例，作為本次研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)分組的方式，將研究對(duì)象劃分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有36例。常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理，研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：通過綜合護(hù)理干預(yù)之后，老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的幾率大大降低。值得臨床重視、大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年髖部骨折；術(shù)后譫妄；預(yù)防效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

老年髖部骨折術(shù)后比較常見譫妄，在圍手術(shù)期該問題容易被忽略，通常在術(shù)后1-5d極易發(fā)生譫妄，好發(fā)于夜間，存在“夜重晨輕”特點(diǎn)[1]。若是老年髖部骨折術(shù)后譫妄的治療與護(hù)理不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的手術(shù)療效和預(yù)后。故而本文以筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者72例為研究對(duì)象，特此分析了綜合護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年05月--2018年05月，選取筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者72例，作為本次研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)分組的方式，將研究對(duì)象劃分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有36例。研究組中20例男性研究對(duì)象，16例女性研究對(duì)象，年齡65-82歲，平均（72.3±4.6）歲；常規(guī)組中21例男性研究對(duì)象，15例女性研究對(duì)象，年齡66-83歲，平均（73.1±4.5）歲。兩組臨床資料比較，結(jié)果提示P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較大。均符合倫理學(xué)要求；簽署知情同意書；年齡65歲以上。排除精神異常、認(rèn)知障礙或精神異常、重度抑郁、急性腦血管意外、急診手術(shù)者。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理，主要有術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教；術(shù)后傷口護(hù)理、引流護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體為（1）心理干預(yù)。熱情接待患者入院，晨間與晚間護(hù)理時(shí)積極與患者交流，2次/d，10-15min/次，交流期間以患者理解能力，以通俗易懂的語言向患者普及疾病治療知識(shí)與預(yù)后，若有必要，可安排心理治療師予以干預(yù)。與患者家屬交流，積極說明譫妄的發(fā)生原因，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，每日1次探視，為患者提供家庭支持。每日上午、下午為患者播放30min的輕柔音樂，旨在放松其身心，達(dá)到預(yù)防譫妄的目的。（2）疼痛護(hù)理：利用VAS視覺模擬法對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)向患者說明疼痛的危害以及止痛藥物的應(yīng)用；根據(jù)VAS評(píng)分結(jié)果，予以階梯式止痛處理，間隔1h予以一次疼痛評(píng)估，一直到患者疼痛評(píng)分<4分。鼓勵(lì)患者通過與他人交流、體位更換、注意力轉(zhuǎn)移等非藥物性鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行止痛，注意觀察患者情緒變化和其他反應(yīng)。（3）氧療：患者入院后可予以氧療，以此來預(yù)防術(shù)后譫妄，每分鐘氧流量為2-3ml，3次/d，每次2h。注意觀察患者各項(xiàng)體征。術(shù)后24h內(nèi)予以氧療，以患者實(shí)際病情調(diào)整氧流量、治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAM意識(shí)障礙評(píng)估法，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后第1d、第2d、第3d譫妄發(fā)生率，評(píng)分超過20分，則提示有譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

譫妄的發(fā)生，是由生理、病理、社會(huì)環(huán)境等諸多因素共同作用下所致，目前臨床尚未完全明確譫妄的發(fā)生機(jī)制[2]。老年髖部骨折術(shù)后譫妄的癥狀波動(dòng)幅度較大且具有多樣性，譫妄的發(fā)生不僅增大了肺部感染、壓瘡、靜脈栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者還會(huì)因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，影響患者生活質(zhì)量，增大醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以臨床應(yīng)當(dāng)高度重視老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的識(shí)別、預(yù)防和處理[3]。護(hù)理人員是接觸患者時(shí)間最久的一線工作人員，同時(shí)也是辨別、預(yù)防和處理的一線執(zhí)行者。護(hù)理人員對(duì)譫妄缺乏了解，極易影響患者術(shù)后譫妄的早期判斷和觀察，進(jìn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。基于此，為準(zhǔn)確有效及時(shí)的判斷術(shù)后譫妄，保證患者治療安全，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)譫妄知識(shí)的培訓(xùn)教育[4]。

本文中，研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率2.78%低于常規(guī)組13.89%（p<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，這對(duì)于患者轉(zhuǎn)歸具有積極的影響。治療期間與患者及其家屬主動(dòng)積極交流，向他們普及譫妄發(fā)生的誘因，以提高患者對(duì)譫妄的了解程度，消除其負(fù)性心理，促使其主動(dòng)配合臨床各項(xiàng)治護(hù)工作；通過音樂療法、疼痛護(hù)理、氧療以及宣教等措施，可加快患者身心康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到預(yù)防譫妄的目的。

總而言之，預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄，常規(guī)化護(hù)理措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需通過針對(duì)性的護(hù)理措施才能幫助患者大多降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。本文研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率方面，具有顯著的效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

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