靜脈藥物配置中心藥護人員的職業危害應對

吳益飛

【摘 要】靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指醫療機構藥劑科根據臨床醫師處方要求，經藥師審核其配方的合理性，符合國際標準，根據藥物特性設計的操作環境，經受過培訓的護理人員嚴格按照操作順序進行全靜脈營養液，細胞毒性藥物和抗菌素藥物的集中配置。醫院臨床工作中靜脈用藥調配中心的工作包括調制細胞毒性藥物、全靜脈營養液、抗生素藥物等。藥護人員在調配的過程中要與靜脈藥物密切接觸，長期處于過敏反應、急性刺激、致癌等工作環境中對藥護人員的身體健康造成了嚴重威脅。我院于2013年起全面推廣病區靜脈藥物配置，通過五年來的運行，許多方面在實踐中不斷完善，筆者主要分析了藥護人員職業危害防護方案，可最大限度保證醫藥人員的健康，以供參考。

【關鍵詞】靜脈藥物配置中心；藥護人員；職業危害；職業防護

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

隨著醫療技術以及現代醫學研究的不斷發展，高科技技術以及新型化學物質被廣泛運用在對患者的治療中。特殊的工作性質使藥護人員長期暴露在物理因素、化學因素、環境因素、生物因素以及社會因素等多種環境下的職業危害中，這種情況導致藥護人員身體健康受到不同程度的危害[1]。為將藥護人員所受職業危害降到最低，保證藥護人員的身體健康，我們對靜脈藥物配置中心進行了全面研究，現綜述如下。

1 藥護人員工作中面臨的危害

1.1 物理因素 噪音：靜脈用藥調配過程中產生的噪音會對藥護人員心臟以及血壓造成影響。靜配中心處在一個密閉的環境中，生物安全柜、水平層流臺、空調和風機等設備在運行的過程中極易產生噪音，噪聲最大可為100dB，遠超過我國工業噪音的標準極限。噪音會對人體神經系統以及內臟器官產生不同程度的影響，對藥護人員的身體健康造成嚴重影響，長期在該環境下工作容易導致神經疲勞，對心情造成不利影響。紫外線：每天調配藥物前后，都必須開啟水平層流臺和生物安全柜紫外線燈消毒30 分鐘，眼睛和皮膚長期暴露在紫外線下，易引起惡心、嘔吐、角膜炎、皮膚癌等。銳器傷：掰安瓿易劃傷手，玻璃碎片甚至易濺到皮膚或眼睛里。

1.2 化學因素 藥物毒性抗腫瘤化療類藥物對藥護人員人體正常細胞和組織有相應危害，尤其是對不斷更新、增值活躍的生殖細胞、造血細胞、毛囊以及消化道黏膜組織等產生傷害。因人體內的生殖細胞分裂速度快，藥護人員很容易被抗腫瘤藥物感染，危害最嚴重的為烷化劑，對藥護人員的卵巢功能造成嚴重影響，容易導致藥護人員出現月經不調、不孕不育甚至永久性閉經等。除此之外，抗腫瘤的化學藥物本身含有致癌藥性，并且會對藥護人員的細胞正常免疫功能造成抑制，長期接觸化療藥物會將藥護人員日后出現惡性淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤的機率增加。

1.3 環境因素 心理危害藥護人員在6 點半之前開啟風機、空調系統，導致生物鐘紊亂。此外，工作環境封閉，無窗無自然風，加之調配藥物過程中，長期保持一種姿勢，容易造成腰脊酸痛，手指變形，在這種環境下工作，藥護人員長期處于思想高度集中、工作繁忙、精神過度緊張的條件中，并且工作性質是體力與腦力密切結合的工作，容易使藥護人員產生焦慮、精神緊張、煩躁等不良心態。導致藥護人員出現胃下垂、偏頭痛、潰瘍、慢性腰腿痛、心臟病、慢性肝膽病以及頸椎病的機率增加[2]。

2 防護措施

2.1 減少污染 減少靜脈用藥調配中心的環境污染，及時開啟風機通氣，完善靜音空調設備，建立排引系統，對藥護人員做好相應的防護措施。同時對靜脈用藥調配中心的

機器做好相應的維護和保養，保證調制機器有良好性能，將機器工作中的噪音全面減少，減少噪音對人體造成的危害。科室內配備預防感染的監督人員，對藥護人員日常的工作行為進行全面管理與監督，對工作中存在的問題及時發現并且改善，督促靜脈用藥調配中心的工作人員做好相應的護理方案。工作中使用科學的推車方式進行推車，避免工作中由于過度用力導致腰肌勞損等。

2.2 加強安全教育 建立健全完善的工作制度，保證藥護人員在工作中有規可循。通過學習以及定期開展會議等方式指導藥護人員學習化療藥物的毒性作用、對人體的危害等，保證工作人員全面掌握各種抗腫瘤藥物的化學結構、來源、用途以及藥物的毒性反應等，全面了解化療藥物對女性職業人員造成的傷害，全面提高藥護人員的防范意識。在工作過程中要自覺使用防止抗腫瘤藥物外溢的方式，在藥液調配的過程中要使用正確方式對藥液進行吸取并穿防護服，佩戴雙層手套[3]。調配安瓿裝藥物的過程中要使用無菌紗布進行包裹再折斷，防止藥液外濺。

2.3 心理防護 將靜脈用藥調配中心藥護人員的專業水平有效提高，靜脈用藥調配中心的藥護人員要不斷學習規范操作的要領，將操作知識及時更新[4]。減少日常工作量以及工作壓力，最大限度的為藥護人員創建良好的工作環境。對長期接觸抗腫瘤藥物的藥護人員建立健康檔案，安排其定期體檢。在工作中采取輪流工作方式，將藥護人員對抗腫瘤的化學藥物接觸量減到最低，將化學藥物對藥物人員的傷害最大限度減少。同時藥護人員在工作中要對每一個環節的工作質量有效把握，將專業水平充分顯示，才能有效改善其專業地位，保證靜脈用藥調配中心的地位以及藥護人員的社會地位不斷提高，將藥護人員的工作積極性全面提高[5]。

3 小結

職業安全在當前已經成為各行業重點關注的問題。為減少靜脈用藥調配中心對藥護人員造成的傷害，我院要及時對相關人員做好相應的教育、知識培訓以及宣傳，引導藥護人員自覺遵守規范操作的相關程序，督促藥護人員做好相應的防護方案，使藥護人員充分認識到工作中存在的危害，加強自身防護，將職業危害降到最低，從而保證藥護人員的工作積極性以及身心健康。

參考文獻

陳紅燕，劉思源，劉莉，等.我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會[J].中國藥業，2011，20 （2）：53 -54.

史秋晨，劉麗萍，胡偉，等.靜脈用藥調配中心差錯原因分析與防范[J].安徽醫藥，2011，15 （3）：385 -386.

王梅林，李明娥，丁召興，等.醫院靜脈用藥調配中心管理模式的運行及成效[J].山東醫藥，2010，50 （41）：116.

李玉堂，李炎丹，楊昌云，等.靜脈用藥調配中心處方審核要點及建議[J].醫藥導報，2011，30 （5）：665 -667.

李明娥，王梅林，王雁林，等.運用前饋控制理論全面構建靜脈用藥調配中心質量控制體系[J].中國實用護理雜志，2015，31 （4）：241 -244.