長期大劑量使用質子泵抑制劑的嚴重不良反應和藥學監護

劉秀蘋

【摘 要】：目的：就長期大劑量使用質子泵抑制劑的嚴重不良反應和藥學監護進行探討。方法：回顧性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因長期大劑量使用質子泵抑制劑導致的嚴重不良反應患者（50例）的臨床資料。結果：經過分析，50例因長期大劑量使用質子泵抑制劑導致的不良反應中，21例為女性患者，占42.0%，29例為男性患者，占58.0%，藥物品種以奧美拉唑居多，占40%；心血管系統損害、免疫系統損害、消化系統損害及神經系統損害是主要臨床表現。結論：在臨床中應加強對質子泵抑制劑所致不良反應的重視，實施藥學監護，確保用藥安全。

【關鍵詞】：質子泵抑制劑；不良反應；藥學監護

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

質子泵抑制劑又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，是當前臨床應用最廣泛的抑制胃酸分泌的藥物，分口服和注射液兩種劑型，屬于弱酸性的苯并咪唑類化合物，能特異性地作用于胃壁細胞內管泡膜上的胃酸分泌的最后環節，從而高效抑制胃酸分泌，使胃內PH值24小時維持在較高水平，已逐漸成為胃酸相關性疾病治療的首選藥物。目前，常用的質子泵抑制劑主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑。同時，隨著使用范圍的擴大和用量的增多，所導致的不良反應（ADR）也越來越受到社會的重視，因此醫學醫藥領域應重視對質子泵抑制劑的用藥研究，確保用藥的安全性，以減少不良反應的發生幾率。

1 資料與方法

回顧性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因長期大劑量使用質子泵抑制劑導致的嚴重不良反應患者（50例）的臨床資料，提取相關數據，建立數據資料庫，并對資料庫進行相關分析、整理和統計。

2 結果

（1）經過分析，50例不良反應病例中，男性患者有29例，女性患者有21例，患 者 中 最 小年齡為12歲，最大 年 齡 為 81 歲 。詳見表1。

（2）經過分析，引起患者出現不良反應的質子泵抑制劑主要有以下幾個品種：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑，其中占比最高的是奧美拉唑，高達40%，埃索美拉唑最低，占比8%，詳見表2。

（3）經過對50例長期大劑量使用質子泵抑制劑所致不良反應患者資料的回顧性分析，發現長期大劑量使用質子泵制劑，人體的免疫系統、消化系統、神經系統等都會發生明顯的不良反應。1）消化系統：臨床主要表現為腹痛、腹瀉、口干、消化不良等。國內的多中心、開放測試，發現由于奧美拉唑強大的抑酸效應，采用其進行治療，往往患者會因個體差異的不同而出現腹脹、惡心、腹痛等不良反應。同時，使用質子泵抑制劑還會導致轉氨酶和膽紅素的明顯升高，因此肝功能有問題的患者應慎用或者不用。2）泌尿系統：臨床主要表現為血尿、蛋白尿；血清肌酐，血尿素氮含量升高，從而導致間質性腎炎、急性腎功能衰竭 。3）內分泌和生殖系統：男性患者有可能會出現興奮和陰莖持續勃起癥、陽痿、乳腺組織增生等癥狀；女性可能會出現月經紊亂，亦或是導致月經持久。4）造血系統：主要表現為溶血性貧血、血小板和白細胞數目減少、粒細胞缺乏等，導致患者血細胞減少。因此，患者在使用質子泵抑制劑時必須定期檢查血常規情況，如果發生異常狀況，立即停止用藥，接受專業治療。5）免疫系統：可能會出現皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏性反應，癥狀在停藥后減輕或消失。6）神經系統：少數患者在使用質子泵抑制劑后，容易產生幻覺，或出現疼痛、耳鳴等癥狀，從而產生焦躁、不安、易怒等不良情緒，嚴重的話還會失去自控力、胡言亂語。

3 討論

質子泵抑制劑是目前臨床應用最廣、療效最強的一類抑制胃酸分泌的藥物 ，同時也是諸多消化系統疾病的首選藥物。但與此同時，在采用質子泵抑制劑治療患者疾病時，不合理用藥的情況也時有發生，導致患者出現嚴重不良反應，增加了患者的感染風險，嚴重影響著患者的生命安全。同時，長期大劑量使用質子泵劑所引起的不良反應是多方面的，它能對人體的消化系統、心血管系統、神經系統和免疫系統造成不同程度的損傷，其中奧美拉唑所引起的不良反應，占比最高，因此相關醫務工作者在對患者用藥時，應密切關注患者的病癥變化，掌握此類藥物的藥性和藥效，合理用藥，以規避或避免患者出現嚴重的不良反應。

目前，我院各科室應用質子泵抑制劑呈逐年增多趨勢，其安全性問題逐漸引起了人們的重視，但部分醫師在臨床使用該類制劑時存有不合理應用現象，從而就在一定程度上影響了疾病的治療效果，增加了患者因藥物而發生不良反應的風險。因此，臨床醫生在給患者使用質子泵抑制劑進行疾病的治療時，應嚴格按照醫藥指南建議，將其適用癥狀、用量和患者的癥狀結合起來，制定出適合患者的個體化治療方案。同時，針對老年患者而言，由于其出現不良反應的幾率相對較大，因此在對老年患者使用質子泵抑制劑時，應注重觀察患者的病情變化，及時發現其出現的不良反應，并及時給予相應的治療，以確保治療效果；針對對心功能、肝功能異常者或對此類藥物過敏者，在對其進行用藥時，更應該慎重，以確保使用質子泵抑制劑的安全性。

綜上，針對質子泵抑制劑的使用，應全面考慮患者的具體情況以及其對藥物 的適應癥，以提高用藥合理性，減少不良反應的發生。

參考文獻

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