快速康復外科理念在機器人輔助腹腔鏡下老年前列腺癌根治術患者中的應用

李娟 楊帆

【摘 要】目的 探討快速康復外科理念在機器人輔助腹腔鏡老年前列腺癌根治術患者中的應用。方法回顧性分析我科25例于2015年4月至2017年3月快速康復在前列腺癌根治術老年患者中的護理，通過醫護人員共同精心的術前術后治療、護理，盡力降低手術治療對病人引起的應激反應，加速患者的快速康復。總結患者在心理、身體、術前準備、術中配合、術后恢復等方面的經驗方法。結果 所有患者的手術均獲成功。術后均能順利、快速康復出院，其中并發尿失禁1例，囑其做提肛肌運動，以鍛煉盆底肌進行縮肛，2個月后排尿功能基本恢復正常。結論 機器人輔助腹腔鏡老年前列腺癌根治術具有創傷小、出血少、恢復快等優點已逐漸取代傳統手術。在我們精心的術前準備，完美的術中配合，以及術后可預見性并發癥發生的前提下，保證了手術的成功率。

【關鍵詞】快速康復；機器人；腹腔鏡；老年患者；前列腺癌根治術；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

近年加速康復外科理念受到外科領域的重視，加速康復外科理念旨在降低患者圍手術期應激反應，促進患者快速康復[1]。機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術（RLRP），是前列腺癌的一種新型治療術式，該術式能降低術后并發癥，保護控尿功能，保留勃起功能等優點。在歐美RLRP已逐漸取代傳統腹腔鏡手術。雖然RLRP手術費用相對較高，手術時間略長，但具有手術精準度高，術中出血少、并發癥少、術后恢復快，縮短住院時間等諸多優勢，并且可以達到相同或者更優的腫瘤學和功能學結果而被廣泛推廣用于臨床。現將我科25例2015年4月-2017年3月快速康復外科理念機器人輔助腹腔鏡老年前列腺癌根治術患者中的應用，取得滿意結果，報告如下。

1 臨床資料

本組25例，平均年齡60-83歲，平均71歲，我國將60歲以上的人稱為老年人，該組患者術前均行抽血（PSA）、直腸指標、B超、磁共振檢查和前列腺穿刺活檢術及病理切片均確認為前列腺癌，均未發現遠處轉移，其中2例合并高血壓，1例合并糖尿病，1例為尿失禁，其余均無其它慢性病，經過精心治療及護理，患者均治愈，自行出院。

2 護理

2.1 心理護理 由于泌尿外科絕大部分患者年齡較大，對疾病認識不足，會出現“恐癌”心理，對疾病康復缺乏信心及對治療不了解，因此作為醫務人員，針對患者出現不同的心理問題，術前應向患者及家屬詳細解釋技術操作過程及機器人手術的優點，如創傷小、出血少、下床早、進食早、康復快等。以消除患者和家屬的顧慮，使其能主動配合治療。

2.2 腸道準備：前列腺癌患者術中可能會傷及會陰和直腸，因此須酌情清潔灌腸，術前兩天進流食，術前1天喝能全素，以補充患者的營養需求，緩瀉劑福靜清從早上九點開始喝，1袋福靜清中加500ml白開水，中午12點1袋，下午4點1袋，每袋藥兩個小時內喝完。晚上八點前若還有糞渣，則須清潔灌腸，若無糞渣，則無需清潔灌腸，只需用可立定早晚各灌一次即可，晚上囑病人安睡，保存體力，以最好的狀態迎接第二天的手術。

2.3 了解患者全身各系統的情況：由于大部分患者年齡偏大，對有心腦血管等應做詳細的護理記錄，并積極預防和治療。若年齡較大，又有吸煙史的患者，應練習臥位咳嗽排痰；對糖尿病患者指導合理飲食，嚴格控制血糖，每天嚴格記錄，直至血糖控制在正常范圍之內；高血壓患者適當用藥，保證其血壓正常，患者的身體狀態調整為最佳方可手術。

3 手術方法

患者麻醉成功后，取仰臥位，臀部墊高10cm，頭低腳高位，雙腳外展，截石位。由助手在患者腹壁取5個1～2cm的孔做留置套管用，構建機器人手術平臺后經套管置入機械臂開始手術，手術方式采用經腹腔前入路順行切除方式。主刀醫生坐在控制臺中，通過操作兩個主控制器及腳踏板來控制器械的一個三維高清內窺鏡，首先分離恥骨后間隙，切開盆底筋膜，縫扎陰莖背深靜脈復合體，于手術區放置一根乳膠引流管，清點器械對數后，關閉切口，手術結束。

4 結果

25例患者手術均按計劃順利進行，術中沒有出現機械故障或其它原因導致的術式改變。平均手術時間為5小時，術中出血量為50ml～100ml，術后安全返回病房，術后平均進食時間為7小時，術后第二天可以下床適當活動，平均住院時間縮短于7天，無術后嚴重并發癥發生，患者滿意度98%。

5 術后護理

5.1 心理護理：術后積極與家屬聯系，邀請家屬全程參與，從醫生、護理、家屬3個角度對患者進行心理安撫[2]，緩解其緊張情緒。術后經常與患者交談，及時了解其心理狀態，告知患者及家屬最新病情，進行各項操作時盡量安排家屬在場。做好家屬的溝通工作，積極取得家屬配合，給予患者心靈安慰。關心、愛護患者，消除悲觀、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，多列舉成功病例，鼓勵其與醫護人員建立良好的關系。

5.2 疼痛的護理：術前多與患者溝通，了解其對疼痛的耐受力，術后立即行疼痛評估，低級疼痛可行心理安慰，分散注意力，聽輕音樂或運用心理安慰等方式緩解疼痛；中級疼痛可選用加羅寧肌肉注射或 雙氯芬酸鈉納肛止痛；也可術后運用鎮痛泵止痛。由于患此病的患者多年齡偏大，疼痛耐受力差，持續有效的術后鎮痛護理有利于減輕機體的應激反應，改善患者的緊張情緒，促進術后康復[3]。

5.3 引流管的觀察與護理：前列腺癌患者由于年齡較大，抵抗力差，術中操作可能對會陰部、尿道及前列腺組織造成不同程度的損傷，術后易導致血尿發生，因此，密切觀察引流液的顏色和量都很重要，如有血塊堵塞導尿管，應及時用20ml空針和0.9%氯化鈉進行膀胱沖洗。留置尿管期間，每日0.05%活力碘擦洗尿道口兩次，并注意觀察尿道口有無分泌物，每日更換引流袋，準確記錄引流量及性狀。告之患者注意個人衛生，做到一人一巾一盆。

5.4 飲食護理：機器人手術患者由于出血少，創傷小，恢復快，術后第一天可進流食，第二天進高蛋白、高維生素、易消化低脂半流食，第三日低脂高蛋白普食，少吃多餐，循序漸進 。因高脂肪飲食中含較高的花生回烯酸，該物質對前列腺危害較大，故禁忌高脂飲食，建議少吃或不吃含胡蘿卜素的食物。胡蘿卜素可能增加前列腺癌的危險性[4]。多吃蔬菜、水果、多飲水，少吃辛辣食品，預防便秘發生，必要時用腸道緩瀉劑促進大便排出。適當活動，專人陪護，良好的生活習慣，合理適當的飲食，對病人的康復十分重要。

5.5 尿失禁的護理：術后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現永久性尿失禁或暫時性尿失禁。患者因為不能控制排尿，嚴重影響日常生活質量，長期尿失禁，容易繼發泌尿系統及會陰皮膚感染[5]。因此，患者尿管拔除后，應對患者作好心理護理和康復指導，做提肛肌運動，鍛煉盆底肌肉，收縮肛門，每天兩次，每次15-20分鐘，通過盆底肌肉鍛煉患者均恢復正常排尿，勤換衣褲，保持肛周皮膚清潔干燥，避免尿路感染及皮膚潰爛。

5.6 皮膚護理：RALP手術精細但手術時間相對較長，同時手術室溫度低，患者體溫低引起外周血管收縮，進一步加重缺血缺氧，容易導致壓瘡。術后護理人員加強巡視，定期翻身，按摩受壓皮膚，預防急性壓瘡以及深靜脈血栓的形成[6]。因此，病人返回病房后保持床單位清潔干燥，定時為病人翻身擦背，及時更換干凈衣物，囑病人在床上適當活動，在醫生的指導下按摩下肢，對老年患者必要時用溶栓治療。

小結：達芬奇機器人手術為患者選擇手術方式提供了更廣闊的平臺[7-8]。機器人輔助腹腔鏡手術有創傷小，術中出血少，術后疼痛輕，恢復快，并發癥少，住院期間短等明顯優勢[9]。隨著機器人輔助腹腔鏡手術的不斷發展與完善，外科快速康復理念的形成，推廣、應用、也將為外科各類病人、各種手術規范化提出更高更嚴格的要求，隨著醫學的進一步發展，加速外科康復的方法、內容必將進一步拓展，同時也對護理工作提出新的、更高的要求。護士要全面掌握達芬奇手術系統的基本知識，術前向患者介紹，做到有問必答，消除其顧慮，能安心接受手術。術后積極配合醫生向患者做好宣教工作。總之，機器人手術相對傳統手術，以其特有而明顯的優勢越來越受到患者的認可。

參考文獻

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