小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的效果觀察

朱汀

【摘 要】目的：研究和探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的效果。方法：選取2017年2月—2018年3月我院收治的87例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組，對照組43例，采取超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；觀察組44例，采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的角膜散光度明顯高于對照組；而觀察組患者的裸眼視力無明顯差異，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：對硬核白內(nèi)障采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果顯著，患者術(shù)后視力恢復(fù)好，安全性高，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，故此，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；治療效果

【中圖分類號】R772.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

白內(nèi)障是由各種原因如：老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶體狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，稱之為白內(nèi)障。多發(fā)于40歲以上人群，隨著年齡增長而發(fā)病率增多[1]。目前在國內(nèi)外處于探索研究階段，早期的一些白內(nèi)障患者，臨床用藥后病情會減慢發(fā)展，視力也會稍有提高，臨床上主要以手術(shù)為主[2]。本研究主要以2017年2月—2018年3月我院收治的87例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，研究和探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2018年3月我院收治的87例硬核白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機(jī)分兩組，對照組和觀察組，對照組43例，男性患者22例，女性患者21例，其年齡分布45—55歲，平均年齡（50.23±3.14）歲；觀察組44例，男性患者24例，女性患者20例，其年齡分布于51—65歲，平均年齡（58.16±5.17）歲；所患者均排除青光眼、高度近視、眼部創(chuàng)傷史等，根據(jù)患者年齡、性別等基線資料，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.5.

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均采用復(fù)方托呲卡胺眼液散瞳，碘伏消毒，利多卡因，布比卡因混合液作球后麻醉。做好視力、眼壓、玻璃體視網(wǎng)膜檢查；眼球運(yùn)動檢查等；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，如：血壓、心電圖、肝腎功能、出/凝血時間等。對于有高血壓的患者術(shù)前通過藥物和飲食控制，術(shù)前1h采用妥布霉素及生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

對照組：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：采用3.2mm穿刺刀作角膜鞏緣隧道切口，用角膜剪擴(kuò)大被切開的結(jié)膜，用撕囊鑷完成前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊，15°穿刺刀作透明角膜輔助切口，水分離后使用原位劈核技術(shù)吸除白內(nèi)障，再注入粘彈劑后擴(kuò)大角膜鞏緣隧道切口植入一片式硬性聚甲基甲基丙烯酸酯人工晶體，吸除粘彈劑后，切口自動閉合，無需縫合，結(jié)膜下注射地塞米松及妥布霉素，單眼眼墊遮蓋，手術(shù)完成。

觀察組：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：角膜緣后2.0mm直線狀隧道切口，1/2鞏膜厚度，長度5—7mm，分離至透明角膜內(nèi)1.5mm，于9點(diǎn)透明角膜內(nèi)做側(cè)切口，穿刺前房使主切口的內(nèi)口大于外口2.0—3.0mm，連續(xù)環(huán)形撕囊，水離分離，囊袋內(nèi)充分游離晶狀體核，用粘彈劑針頭抵住3點(diǎn)處核的一端，向后方及9點(diǎn)方向做弧形運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)晶狀體核到前房內(nèi)。之后，將晶體核慢慢套 出，注吸針清理殘留皮質(zhì)。于囊袋內(nèi)注射粘彈劑擴(kuò)張囊袋，放入人工晶體，灌注液置換前房及囊袋內(nèi)粘彈劑。

1.3 療效判定

（1）觀察兩組患者術(shù)后角膜散光度和裸眼視力比較。

（2）觀察兩組患者術(shù)后的的并發(fā)癥發(fā)生率比較，角膜水腫、鞏膜損傷、晶狀體后囊破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組患者的角膜散光度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組患者的裸眼視力無明顯差異，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。見表1 。術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。見表2.

3 討論

硬核白內(nèi)障作為一種常見的眼部疾病，多發(fā)于老年患者。在進(jìn)行治療時，多數(shù)采取手術(shù)根治性治療，但手術(shù)對患者眼部的正常組織容易造成損傷，而且術(shù)后容易出現(xiàn)干眼癥等多種并發(fā)癥，這會影響治療效果[3]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是切口小，術(shù)后散光小，從理論角度上視力是會更好的。但其設(shè)備貴，對醫(yī)生的操作技術(shù)更是高，切口可能會熱燒傷，而且很容易傷及患者的角膜內(nèi)皮，尤其是病變程度越嚴(yán)重的白內(nèi)障患者損傷程度也就越高，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷后便無法進(jìn)行再生，只能依靠細(xì)胞本身自行擴(kuò)張來達(dá)到恢復(fù)的效果，對患者術(shù)后快速恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生造成不利影響。而采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式，可以對內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，創(chuàng)傷小，且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)操作簡單，安全性高，恢復(fù)速度快，創(chuàng)傷小，且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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費(fèi)玉喜， 張志娟， 吳春松，等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 32（3）：34-36.

殷先第. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（33）：51-52.