纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效評估

李亞娟

【摘 要】目的：評估纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效。方法：2016年4月--2018年1月期間，根據入院就診順序將70例重癥呼吸機相關性肺炎（VAP）患者分成兩組，先入院就診的35例設為參照組，后入院就診的35例設為治療組。其中，參照組采用常規治療方案，治療組在參照組常規治療的基礎上，聯合纖維支氣管鏡輔助治療，比較觀察兩組患者的臨床療效。結果：治療組機械通氣時間、肺部感染控制時間、ICU停留時間明顯短于參照組（P<0.05）。結論：重癥呼吸機相關性肺炎，在常規治療的同時，配合纖維支氣管鏡輔助治療，可有效控制病情，改善病癥。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥；呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

為了探究評估纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效，本文筆者將70例患者根據入院順序分成參照組與治療組，采取不同的方案進行治療，現將研究情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月--2018年1月期間，根據入院就診順序將70例重癥呼吸機相關性肺炎患者分成兩組，先入院就診的35例設為參照組，后入院就診的35例設為治療組。所有病例均符合中華醫學會呼吸病學會制定的醫院獲得性肺炎中關于VAP的診斷標準，且排除肺部腫瘤、肺結核、肺不張等患者。參照組患者中有21例男性，14例女性，最小42歲，最大71歲，平均年齡（56.1±5.69）歲。治療組患者中有23例男性，12例女性，最小40歲，最大75歲，平均年齡（57.8±6.31）歲。比較基線資料，治療組與參照組差異不顯著，P>0.05，有對比價值。

1.2 方法

參照組患者，采用常規治療方案，確診后，立即進行藥敏試驗，根據試驗結果，選擇抗生素治療，并配合常規灌洗吸痰治療。

治療組患者，在常規治療的基礎上，配合纖維支氣管鏡輔助治療，具體操作如下所示：靜脈推注15mg地西泮，用2%利多卡因予以咽喉部表面麻醉處理，取仰臥位，常規檢測生命體征，置入FB-15BS型纖維支氣管鏡（日本PENTAX公司），根據影像學狀況，觀察支氣管黏膜，進入至患側支氣管與病變部位，經由活檢孔，注入滅菌生理鹽水（37℃），2min后，負壓吸引灌洗液與病灶分泌物，完成灌洗后，注入20ml敏感抗生素，并保留。間隔3d，治療1次。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間、ICU停留時間。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件處理錄入至EXCEL表格中的相關數據，用（）表示計量資料，予以t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

數據顯示，治療組機械通氣時間、肺部感染控制時間、ICU停留時間比參照組短，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），指機械通氣（MV）48h后至拔管后48h內所出現的肺炎，屬于醫院獲得性肺炎范疇[1]。其中，MV≤4d，稱之為早發性VAP，MV≥5天，稱之為晚發性VAP[2]?；颊咭坏┌l生VAP，容易造成脫機困難，延長住院時間，大大增加住院費用，嚴重時，可危及患者生命安全。Cook 和 Morehead等報道顯示，VAP病死率高達20%-71%，國內文獻報道顯示，VAP患病率為43.1%，病死率為51.6%[3]。因此，積極對癥治療VAP具有重要意義。

VAP是ICU機械通氣常見并發癥，重癥VAP病情嚴重，且病情發展迅速，大幅降低肺部通氣換氣功能，感染嚴重，若診治不及時，可能引起全身炎癥反應，甚至造成多器官功能衰竭。大量研究表明，重癥VAP，單純抗生素常規治療，療效欠佳。纖維支氣管鏡技術，最早見于20世紀70年代，現目前，該技術在臨床診斷、治療中得到廣泛應用。重癥VAP患者，在常規治療的基礎上，配合纖維支氣管鏡輔助治療，基于直視條件下，快速準確地抽吸干凈分泌物，保持呼吸道通暢狀態，與此同時，對于纖維支氣管鏡留取的痰液標本可進行痰培養檢查，為選擇合適的抗生素提供依據，有效控制肺部感染，保證臨床療效。本次研究中，參照組單純常規治療，治療組則聯合纖維支氣管鏡治療，結果顯示，治療組的機械通氣時間、肺部感染控制時間、ICU停留時間都短于參照組（P<0.05）?？梢?，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎，療效滿意，有推廣價值。

參考文獻

林輝，林建東，廖秀玉. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效及對呼吸力學指標的影響[J]. 中國老年學雜志，2015，35（01）：50-52.

張英民，毛毅敏，孫瑜霞. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J]. 中國內鏡雜志，2015，21（03）：239-242.

龔劍鋒，楊祥，向鏡芬，周華麗，雷偉健. 纖維支氣管鏡輔助治療對重癥呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學指標的影響[J]. 中國實用醫藥，2018，13（13）：44-46.