經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎的臨床療效分析

劉剛

【摘 要】目的：探究經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎的臨床療效。方法：選取2016年1月2018年1月間我院收治的急性重癥膽囊炎患者80例進行實驗研究，根據患者入院時間的先后順序將患者均手術分為實驗組與對照組，各40例，實驗組患者采用PTGBD聯合LC治療，對照組患者LC治療。結果：實驗組患者的進食時間、術中出血量、并發癥發生率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；結論：經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】經皮肝膽囊穿刺引流術；腹腔鏡膽囊切除手術；急性重癥膽囊炎

Abstract objective： to explore the clinical efficacy of percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute and severe cholecystitis. Methods： a total of 80 cases of patients with acute severe cholecystitis admitted to our hospital in January 2016 and January 2018 were selected for experimental study. According to the sequence of admission time， all patients were divided into experimental group and control group， with 40 cases each. Patients in the experimental group were treated with PTGBD combined with LC， and those in the control group were treated with LC. Results： the feeding time， intraoperative blood loss and complication rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous transhepatic gallbladder drainage combined with laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute and severe cholecystitis.

Keywords：And drainage； Laparoscopic cholecystectomy； Acute severe cholecystitis

【中圖分類號】R615 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

臨床中常根據膽囊炎的起病性質將其分為兩種，即急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的發病因素具有多樣性，例如，寄生蟲，細菌侵襲以及結石等梗阻均能夠導致疾病的發生，患者的臨床癥狀主要表現為右上腹部劇烈疼痛，并且疼痛具有突然性，部分患者還會伴有惡心、發熱、嘔吐、寒戰等臨床癥狀。急性膽囊炎應積極采取醫療手段進行治療，若不進行治療，能夠導致患者發生休克等較為嚴重的并發癥，嚴重的情況下能夠導致患者死亡，造成不可挽回的結局[1]。目前臨床中主要以外科手術治療為主，臨床中常采用的手術方式為膽囊切除術、膽囊造瘺術、腹腔鏡膽囊切除手術（LC）以及經皮肝膽囊穿刺引流術（PTGBD）等。隨著微創治療技術，在臨床中廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中逐步展開，并取得了良好的臨床效果。因此，本文主要探究經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎的臨床療效，探究結果如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1月2018年1月間接診的80例急性重癥膽囊炎患者作為分析對象，將患者入院時間的先后順序作為分組依據，均分為實驗組40例，對照組患者40例，實驗組患者采用PTGBD聯合LC治療，對照組患者LC治療。實驗組患者中，男性患者21例，女性患者19例，患者的年齡為45-82歲，平均年齡為（62.99±4.56）歲，合并糖尿病患者8例，合并高血壓10例，對照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，患者的年齡為44-83歲，平均年齡為（63.04±4.58）歲，合并糖尿病患者9例，合并高血壓11例，實驗組與對照組患者上述一般資料比較，合并基礎病、性別等數據差異性不顯著，統計學意義不存在（P>0.05）。

納入標準：①經過影像學診斷患者均為急性膽囊炎；②患者臨床癥狀均表現為右上腹劇烈疼痛，疼痛不能夠忍受；③患者的資料均具有完整性。

排除標準：①未經過影像學診斷的患者；②合并膽囊惡性腫瘤的患者；③存在嚴重器官衰竭的患者；④不符合手術適應癥的患者。

1.2 方法

對照組患者僅采用腹腔鏡膽囊切除手術治療：患者采用局部麻醉，進行常規消毒液，選擇三孔路入法，由主操作孔防止腹腔鏡，并使用腹腔鏡對患者的病癥部位進行觀察，患者的膽囊切除選擇順切、逆切應根據患者的膽囊是否能夠分離進行判斷，針對能夠分離的膽囊，可以選擇順切，反之，選擇逆切，手術過程中，采用常規止血治療，放置引流管，術后根據患者的具體情況拔出引流管。

實驗組患者采用經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療：指導患者取左側臥位，對患者的進行局部麻醉，穿刺部位選擇于患者右肋骨的8-9節肋骨間，應在彩色超聲引導下進行，導針送入，成功進入膽囊后，需要將針芯取出，同時將膽汁抽取出來，完成退針送管操作，并始終保持引流狀態，隨后進行腹腔鏡膽囊切除術，手術方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

對比實驗組與對照組患者的進食時間、術中出血量、并發癥發生率。

1.4 統計學分析

參與本次實驗的急性重癥膽囊炎患者80例所有數據均行SPSS17.0軟件處理，進食時間、術中出血量對比用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，并發癥發生率對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數據對比呈現為P<0.05的差異性時，統計學意義存在。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者的進食時間、術中出血量對比

兩組患者的進食時間、術中出血量對比，實驗組患者的進食時間、術中出血量顯著低于對照組，統計學意義存在（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組與對照組患者的不良反應發生率對比

對照組患者的不良反應發生率與實驗組相比，實驗組患者的不良反應發生率顯著較低，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎是臨床中較為常見的一種急腹癥，主要以手術治療為主，主要以中老年患者為高發人群，由于老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，進而導致手術治療能夠產生肺部感染、切口感染等并發癥，并且發生率相對較高，從而能夠使患者的治療效果受到影響。經過大量臨床實踐證明，單獨使用腹腔鏡手術治療急性膽囊炎并發癥發生率相對較高，不利于患者預后，能夠使患者的生存質量受到影響。經肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊摘除術治療急性膽囊炎效果良好，并能夠降低并發癥的發生率，具有較高安全性[2]。

通常情況下，急性膽囊炎患者常伴有膽囊腫大、與周圍組織發生粘連等臨床癥狀，因此，單獨使用腹腔鏡膽囊摘除術治療相對較為困難。經肝膽囊穿刺引流術，能夠有效緩解急性膽囊炎患者的臨床癥狀，能夠避免患者的病情進一步發展，經過經肝膽囊穿刺引流術后，能夠使膽囊的體積明顯較小，進而使腹腔鏡膽囊摘除術手術視野更加清晰，能夠在一定程度上降低手術難度，同時，術中能夠對患者的出血量進行有效控制，并能夠避免對膽囊周圍組織的影響，利于患者預后[3]。

綜上所述，經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎效果顯著，能夠有效縮短患者進食時間，降低術中出血量，對促進患者康復有著重要意義。

參考文獻

費洪江，蘇子劍，潘群雄等.經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：486-488.

趙紅光，劉凱，劉亞輝等.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療60歲以上急性重癥膽囊炎患者的最佳時機探討[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（4）：705-710.

李飛，李娜，張懌等.經皮經肝膽囊穿刺置管引流術聯合免氣腹腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性重癥結石性膽囊炎療效分析[J].海南醫學，2016，27（21）：3554-3555，3556.