全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年男性患者術后早期認知功能的影響

郭鰲

【摘 要】：目的：探析全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年男性患者術后早期認知功能的影響情況。方法：選取我院接收的行手術治療的98例老年男性患者為研究對象，依照患者意愿選取麻醉方法，分設研究組（n=49）和參照組（n=49）兩組。予以參照組實施常規全身麻醉，予以研究組實施全麻復合硬膜外麻醉。結果：術后12小時，研究組患者的POCD發生率明顯低于參照組（P<0.05）；麻醉后12小時、24小時和72小時時段，參照組患者的MMSE評分均明顯低于研究組（P<0.05）。結論：對行手術治療的老年男性患者，實施全麻復合硬膜外麻醉，能使術后認知功能障礙情況的發生減少。

【關鍵詞】：術后早期認知功能；老年男性；全身麻醉復合硬膜外麻醉

Abstract Objective：To investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on early cognitive function in elderly male patients. Method：98 elderly male patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the study subjects. The anesthesia method was selected according to the patients wishes. The study group （n=49） and the reference group （n=49） were divided into two groups. General general anesthesia was performed in the reference group， and the study group was subjected to general anesthesia combined with epidural anesthesia. Result：At 12 hours after surgery， the incidence of POCD in the study group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）. The MMSE scores of the reference group were significantly lower than those of the study group at 12 hours， 24 hours， and 72 hours after anesthesia （P< 0.05）. Completion：For elderly male patients undergoing surgical treatment， general anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction.

Keywords： early postoperative cognitive function； elderly male； general anesthesia combined with epidural anesthesia

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

認知功能障礙可簡稱為POCD，其是一種臨床常見中樞神經系統并發癥，多發于老年患者術后中，既能將患者住院時間延長，而且還會對其生活質量產生影響，甚至死亡。有研究表明，除自身因素外，麻醉藥物的應用，以及術中低血壓程度情況，均和POCD的形成具有一定的關聯性[1]。在臨床麻醉中，硬膜外麻醉、全麻均屬于常見麻醉方法，筆者以我院接收的行手術治療的98例老年男性患者為研究對象，探究二者對患者術后早期認知功能的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

患者病例時段取自2017年2月-2018年6月，將我院接收的行手術治療的98例老年男性患者為研究對象，依照患者意愿選取麻醉方法，分設不同組別，即參照組與研究組。在參照組49例患者中，年齡61-79歲（70.3±2.3）歲；麻醉危險度分級（ASA分級）：21例I級，28例II級；手術類型：3例胸部，46例腹部。在研究組49例患者中，年齡62-80歲（71.2±2.4）歲；ASA分級：22例I級，27例II級；5例胸部，44例腹部。把患者的臨床資料相比（P>0.05），數據間可比較。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準

被選患者年齡>60歲；無手術禁忌癥者；被選對象對此次研究均知曉，并已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準

伴嚴重精神經障礙病癥者；伴麻醉藥物禁忌癥者；中斷此次研究者。

1.3 方法

行麻醉前半小時，給予被選對象肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。待完成注射后，將患者推入手術室，并構建靜脈通路，密切觀察患者的各項指標、體征情況，包括血氧飽和度與心率、心電圖與血壓等。予以參照組實施常規全身麻醉，麻醉誘導藥物選用維庫溴銨0.1mg/kg和依托咪酯0.2至0.3mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg和芬太尼3至4μg/kg，待完成氣管插管后采取機械通氣。手術期間，給予患者持續靜注異丙酚、瑞芬太尼，間斷靜注維庫溴銨維持麻醉，同時指導患者對異氟醚間斷吸入，適當調整麻醉深度。在術畢前十分鐘，將麻醉藥物注射終止。予以研究組實施全麻復合硬膜外麻醉，全麻誘導的開展可依照參照組進行，硬膜外麻醉的實施則是，對行胸部手術治療者，硬膜外穿刺其第4至5胸椎間；對行腹部手術治療者，硬膜外穿刺其第10至11胸椎間，待完成穿刺后置管，經導管把3毫升2%利多卡因向硬膜外腔注入，然后追加0.375%濃度羅哌卡因，每次2至3毫升。控制胸部手術麻醉平面在胸2至10左右；控制腹部手術麻醉平面在胸6以下。手術期間，依照患者麻醉深度對0.375%羅哌卡因間斷追加維持麻醉。

1.4 評價標準[2]

實施簡易智力狀態檢查（MMSE）評分量表對麻醉誘導后患者的MMSE評分情況進行評定，30分滿分，當評分未超過23分時，則說明患者伴有POCD，評分越低說明患者POCD越嚴重。

比較觀察術后早期12小時、72小時不同時段患者POCD發生率情況。

1.5 統計學分析

在此次報道中，計量數據應用（），行t檢驗開展組間對比；計數資料實施百分比，行卡方檢驗進行組間對比，應用SPSS23.0統計學軟件處理，對比差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比術后早期不同時段POCD情況

術后12小時，參照組患者的POCD發生率明顯高于研究組（P<0.05）；術后72小時，兩組患者POCD發生率情況比較，組間數據無差異性（P>0.05）。表1示。

2.2 對比不同時段患者MMSE評分

麻醉前，參照組與研究組患者的MMSE評分比較，組間數據無差異性（P>0.05）；麻醉后12小時、24小時和72小時時段，研究組患者的MMSE評分均明顯高于參照組（P<0.05）；麻醉后7天，兩組患者的MMSE評分對比，組間數據無差異性（P>0.05）。表2示。

3 討論

POCD是術后常見中樞神經系統并發癥，患病人群多以急性手術或大型手術后老年患者居多，能對患者恢復帶來影響，甚至還易提高阿爾茨海默病（AD）的發生。AD屬于神經系統退行性病癥，具有病情呈進行性發展、起病隱匿等特點，容易導致患者全面性癡呆，對患者的生活質量產生影響，使其死亡率提高。MMSE是對術后認知功能進行評估的主要方法。有報道顯示[3]，實施MMSE評分法評價POCD，具有較高的評價準確率。有統計顯示[4]，此方法能將意識、情緒異常等因素的干擾有效排除，82%是特異性，87%是敏感性。30分MMSE評估最高分，當評分未超過23分時，則說明患者伴有認知功能障礙。手術應激反應與麻醉藥物殘余是誘發術后POCD形成的主要因素，麻醉劑量過于偏低，能對患者的神經功能產生影響。所以，如何將術后POCD降低，以及對麻醉方式的選取，是目前臨床需要重點研究的內容。

在臨床麻醉中，全麻復合硬膜外麻醉的應用范圍相對較廣，且也有較多相關臨床研究。研究顯示[5]，相比單一全麻誘導，實施全麻復合硬膜外麻醉，不僅具有一定的鎮痛效果，而且還能使術后并發癥降低，使患者失血量減少。由于老年人的機體器官功能會隨著年齡的增加而逐漸衰退，因此能降低麻醉性鎮痛藥的耐受性，全身麻醉藥能對中樞膽堿能系統的功能實施抑制，如能將乙酰膽堿受體阻斷，突觸小體對膽堿攝取的抑制，以及乙酰膽堿釋放的抑制等，同時還會對其他神經遞質的釋放產生影響。強烈持續應激能對患者的學習、記憶能力產生影響，損害大腦海馬區，而最為強烈的刺激因素當屬手術。為防止性別因素影響本次研究，對此筆者所選患者均為男性。

本研究以我院接收的行手術治療的98例老年男性患者為研究對象，依照患者意愿選取麻醉方法，隨機分設研究組與參照組。其中，前者采取全麻復合硬膜外麻醉，后者采取常規全身麻醉。結合上述研究結果得出，相比行單一全面誘導，對患者開展全麻復合硬膜外麻醉，能有效降低術后患者早期認知功能狀態。究其原因是，全麻復合硬膜外麻醉能使術中患者血流動力學的穩定性明顯提升，使患者術后POCD的發生率下降。有報道表明[6]，給予老年患者應用全麻復合硬膜外麻醉，能顯著降低患者術后POCD。上述研究報道內容和本次研究結果相一致。所以，針對老年手術患者，臨床可依照患者實際情況，對麻醉誘導方式合理選擇，同時對術后進行有效干預，這樣不僅能使患者術后恢復時間縮短 ，而且還能使術后POCD的發生率最大程度降低。

總而言之，對行手術治療的老年男性患者，實施全麻復合硬膜外麻醉，能使術后認知功能障礙情況的發生減少，值得應用推廣。

參考文獻

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