采用宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的預后分析與研究

蔣奉希

【摘 要】：目的：探討采用宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的預后效果。方法：選取我院2016年2月～2018年1月收治的130例異常子宮出血患者作為研究對象，隨機將研究對象分為對照組及治療組，每組分別有65例患者，對照組65例患者采取宮腔鏡下刮宮術治療，治療組65例患者采取宮腔鏡下電切術治療，對兩組患者的治療效果進行對比。結果：治療組患者的平均手術時間、術中出血量以及住院時間和對照組相比無顯著性差異（P>0.05）；治療組患者的臨床治療總有效率是98.46%，對照組患者的臨床治療總有效率是89.23%，觀察組臨床治療效果要明顯比對照組優異（P<0.05）；治療組并發癥發生率是3.08%，對照組并發癥發生率是13.85%，治療組并發癥發生率要明顯比對照組少（P<0.05）。結論：采用宮腔鏡電切術治療異常子宮出血能夠獲得顯著預后效果，并發癥發生率更少，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】：宮腔鏡電切術；異常子宮出血；預后效果

Abstract：Objective： To investigate the prognostic effect of hysteroscopic electrotomy for abnormal uterine bleeding. Methods： A total of 130 patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from February 2016 to January 2018 were enrolled. The subjects were randomly divided into the control group and the treatment group， with 65 patients in each group. In the control group， 65 patients underwent hysteroscopic curettage， and 65 patients in the treatment group underwent hysteroscopic electrosurgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in the mean operative time， intraoperative blood loss， and hospital stay between the treatment group and the control group （P>0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the treatment group was 98.46%， and the total effective rate of clinical treatment in the control group was 89.23%. The clinical treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.08%， and the incidence of complications in the control group was 13.85%. The incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy for the treatment of abnormal uterine bleeding can obtain significant prognostic effects， and the incidence of complications is less， which is worthy of clinical promotion.

Keywords： hysteroscopic electrotomy； abnormal uterine bleeding； prognosis

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

異常子宮出血（abnormaluterinbleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，作為總的術語，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。主要誘因有子宮良性病變和血液系統疾病、子宮內膜病變等，對女性生活質量與身心健康造成極大影響。如果沒有及時診治，長期持續的異常子宮出血會導致患者面色蒼白、乏力、耳鳴以及頭暈目眩等不適，同時還可能發生失血性休克，甚至威脅患者生命安全。在發病初期給與及時有效診治，對異常子宮出血病情進展的控制和患者身心健康的保障具有重要作用。宮腔鏡技術是進入20世紀以來婦科的又一微創手術技術，尤其是手術宮腔鏡，為某些婦科疾病的治療帶來了劃時代的變革。由于宮腔鏡技術的逐漸發展和創新，臨床在診治婦科疾病上開始廣泛應用宮腔鏡技術，其具有檢查全面、經濟安全、操作簡易以及迅速準確等優勢，能夠全面化診斷子宮內膜形態、病灶部位、病灶大小以及病灶范圍等，能有效確診異常子宮出血癥狀[1]。本次研究的主要目的是探討采用宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的預后效果，特選擇我院130例異常子宮出血患者為研究，具體研究內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院于2016年2月～2018年1月收治的130例異常子宮出血患者作為此次研究對象，隨機將患者分為對照組及治療組，每組分別有65例患者。治療組65例患者中，年齡21～44歲，平均年齡（30.8±3.3）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.4）年；其中42例患者有分娩史，20例患者未孕，3例患者不孕。對照組65例患者中，年齡22～47歲，平均年齡（31.2±3.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±0.6）年；其中44例患者有分娩史，17例患者未孕，4例患者不孕。對比2組患者的年齡、病程以及生育史等一般資料不具顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院后便給與陰道分泌物檢查，同時開展常規檢查，保證患者身體情況能達到宮腔鏡手術治療的標準，于患者月經結束后第5～7d或是行診斷性。對照組65例患者采取宮腔鏡下刮宮術治療，具體治療方法是：常規消毒鋪巾，選擇患者膀胱結石位，膨宮液選取濃度為5%的葡萄糖溶液，維持膨宮壓為90～120mmHg；探查患者子宮頸管、宮角雙側、宮腔四壁以及宮頸管內口等情況，探查患者子宮內部是否有異形血管、異常新生物以及潰瘍等現象；通過B超來診斷患者子宮壁厚度與回聲狀況，探查肌層有無浸潤癥狀，若有應確定浸潤范圍與浸潤深度；置入宮腔鏡，用其觀察患者宮底、宮角以及輸卵管子宮開口等位置，以此準確定位病灶位置，隨后實施診斷性刮宮；選擇合適的刮匙挑取內膜樣本送檢，應用負壓吸引，完全吸凈宮腔。治療組65例患者采取宮腔鏡下電切術治療，具體治療方法是：手術前晚陰道置入米索前列醇400μg軟化宮頸管，手術當天早晨禁食，實施硬膜外或全身麻醉；擴宮棒4-10號，以此擴張宮頸口，在順利擴張宮頸后于宮腔鏡視野下，對患者宮腔用膨宮液沖洗，采取電切環于宮底起開始切割子宮內膜，以從上至下的方向將子宮內膜切割到基底層下方2～3mm的淺肌層，切口以宮頸內口下緣0.5～3.0mm止，應用電凝止血法止血。

1.3 觀察評價指標

觀察并對比2組患者的平均手術時長、平均術中出血量、平均住院時間、臨床治療效果以及手術并發癥發生率。臨床治療效果主要分為治愈、有效以及無效3個標準，治愈：患者月經量與月經周期完全恢復正常且子宮再無異常出血；有效：患者月經量與月經周期基本未見異常且子宮異常出血量顯著降低；無效：患者月經量與月經周期仍存在明顯異常且子宮異常出血癥狀無顯著變化甚至加劇。

1.4 統計學方法

選擇SPSS21.0統計軟件整理全部數據，計數與計量資料分別用（%）與（x±t）顯示，用x?、t檢驗；用P<0.05表示2組對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比

治療組65例患者的平均手術時間、術中出血量以及住院時間和對照組相比，不具顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。具體情況如下表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比

治療組65例患者的臨床治療總有效率是98.46%，對照組65例患者的臨床治療總有效率是89.23%，兩組臨床治療效果比較，觀察組要明顯比對照組優異（x?=4.795，P=0.029）。具體情況如下表2。

2.3 兩組患者的手術并發癥發生率對比

治療組65例患者中，有2例患者發生了手術并發癥，并發癥發生率是3.08%；對照組65例患者中，有9例患者發生了手術并發癥，并發癥發生率是13.85%。兩組患者的手術并發癥發生率比較，治療組要明顯比對照組少，差異具有統計學意義（x?=4.866，P=0.027）。

3 討論

異常子宮出血的臨床癥狀主要表現為月經過頻、經期持續久、月經期出血、月經量大、絕經后出血等，極大影響女性的身心健康，子宮出血時會讓宮頸口處在松弛狀態，還極易引發宮腹腔感染。引發異常子宮出血的原因主要包括器質性出血與功能性出血兩大因素，功能性出血的原因主要是由于生殖系統的神經內分泌系統發生紊亂；器質性出血的原因主要是由于妊娠出血、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜瘤以及子宮肌瘤等，需要提高對該類誘病因素的重視。臨床以往診治異常子宮出血的方式主要是診斷性刮宮與B超診斷，但是通過臨床實踐發現，經B超診斷子宮內膜微小息肉或是粘膜下肌瘤引發的異常子宮出血患者時，只能單純表現出回聲增強與回聲增厚，診斷準確性與診斷特異性不高，還可能加大異常出血量，診斷風險較高。同時引發患者異常子宮出血的原因通常較為復雜，若只借助B超診斷性刮宮與輸卵管碘油造影檢查，可能會增加患者疾病漏診率，導致患者病情進展而延誤最佳治療時機[2]。異常子宮出血是行宮腔鏡檢查的首要原因，它可以通過宮腔鏡的檢查發現 B 超所不能發現的問題，一些小的宮腔內的病灶超聲檢查往往陰性，通過宮腔鏡可以清晰檢視宮腔內和宮頸管的病變，定位取材，比傳統的診刮、子宮輸卵管碘油造影的檢查更要直觀、準確、可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷的準確率，被譽為現代診 斷宮腔內病變的金 標 準[3]。

當前婦科臨床在診斷血性疾病或是進行宮內檢查時，已開始廣泛應用宮腔鏡技術。宮腔鏡是整合了的新型傳導、光源以及成像技術的設備系統，具有眾多優勢，包括檢查全面化、準確迅速、操作簡易等，經宮腔鏡診斷能夠對異常子宮出血類型給與準確鑒別分類，且安全性高、價格適中，易于被門診患者所接受；同時操作快捷簡易也能讓患者不做任何準備工作便能實施檢查。于宮腔鏡下實施刮宮術能夠顯著改善手術視野，讓視野更加清晰，從而可以明顯提高手術操作的準確性，從而提高臨床診斷異常子宮出血的準確性。于宮腔鏡下實施電切術可以完全切除病變組織，并且能加強對月經出血量的有效控制[4]。

此次研究通過比較宮腔鏡電切術與宮腔鏡刮宮術治療異常子宮出血的臨床療效發現，宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的臨床療效比宮腔鏡刮宮術的療效更佳，其原因可能是宮腔鏡對子宮內膜形態、病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，而電切術主要是利用熱效應來損壞病變組織，完全切除病灶部位，從而讓病變部位再也無法復發，通過協同宮腔鏡與電切術后能夠讓治療效果顯著提升。相較于傳統刮宮術，其雖能把病變組織進行一定清除，但是會對正常組織產生不同程度的損傷，從而讓患者術后恢復速度變慢，還可能發生眾多術后并發癥，給患者的身體與心理產生再次傷害，因而療效無電切術理想[5]。

此次研究結果顯示，雖然治療組平均手術時間、術中出血量以及住院時間和對照組相比無顯著性差異（P>0.05），但是治療組患者的臨床治療總有效率達到98.46%，并發癥發生率僅為3.08%，而對照組患者的臨床治療總有效率只有89.23%，并發癥發生率也達到13.85%，兩組對比存在統計學差異（P<0.05）。結果表明，采用宮腔鏡電切術治療異常子宮出血能夠獲得顯著預后效果，并發癥發生率更少，值得臨床大力推廣。

參考文獻

張小敏，李冰.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉導致異常子宮出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：50-51.

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夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M]..2版.鄭州：河南科學技術出版社，2009：84-85.

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余秋蓮，紀燕琴，張娜妹.宮腔鏡電切術聯合婦康片治療異常子宮出血的觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（12）：2004-2005.