16排螺旋CT診斷中心型肺癌的準確性研究

徐孟君

【摘 要】：目的：以成都周邊某縣醫院病例資料為研究對象探究16排螺旋CT應用于診斷中心型肺癌的準確性。方法：以成都周邊某縣醫院2015年12月-2017年12月107例中心型肺癌患者為研究對象，所有患者均有采用16排螺旋CT進行診斷探究患者肺部病變情況以及對照分析16排螺旋CT診斷成果與手術病理診斷成果。結果：患者肺部病變情況有肺泡腫大、支氣管腔阻塞、肺部阻塞型炎癥、阻塞性肺氣腫、肺腺癌和支氣管內膜結核，16排螺旋CT診斷結果與手術病理診斷結果對比差異無統計意義（P>0.05）。結論：16排螺旋CT具有準確性高、無創、易操作的特點，可將病灶特點及周圍組織情況清晰呈現，在診斷中心型肺癌中具有顯著的臨床意義。

【關鍵詞】：16螺旋CT；診斷；中心型肺癌

Abstract：Objective： to study the accuracy of 16-slice spiral CT in the diagnosis of central lung cancer using case data of a county hospital around chengdu. Methods： some county in chengdu hospital in December 2015 - December 2017 107 cases of central type lung cancer patients as the research object， all patients were with 16 row helical CT diagnosis of pulmonary lesions and to explore the contrast analysis of 16 row helical CT results and surgical pathology diagnosis results. Results： the alveolar lung disease in patients with enlarged， bronchial lumen obstruction， blocking lung inflammation， obstructive emphysema， lung adenocarcinoma， and bronchial lining TB， 16 row helical CT diagnosis and surgical pathology diagnosis results contrast differences no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： 16 row helical CT has the characteristics of high accuracy， noninvasive and easy to operate， the characteristics and surrounding tissue lesions can be show clearly， in the diagnosis of central type lung cancer has significant clinical significance.

Keywords： 16 spiral CT； Diagnosis； Central lung cancer

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

中心型肺癌具有發病隱匿、早期無典型的特異的臨床癥狀的特點，在出現癥狀時，病變常常已為難治型晚期且難以采用任何有效治療，因此，臨床上利用優異的診斷手段提高早期中心型肺癌為篩查與診斷能力，是提高中心型肺癌患者生存率及生存質量的關鍵。本文以成都周邊某縣醫院107例病歷資料為對象，研究患者肺部病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析成都周邊某縣醫院2015年12月-2017年12月收治的107例早期中心型肺癌患者臨床資料，其中男69例（64.49%），女38例（35.51%），患者年齡36～69歲，平均（49.48±6.93）歲。107例早期中心型肺癌患者中有咳嗽癥狀患者96例（89.72%），具有咳血癥狀患者15例（14.02%），具有發熱癥狀患者76例（71.03%），具有胸痛癥狀患者81例（75.70%），具體見表1。

1.2 方法

本研究采用西門子16排螺旋CT對本次研究中的107例患者進行了從肺尖到肺底部的平掃及增強動靜脈掃描，掃描參數具體設定標準：電壓設定為120KV，電流固定為120mA，層厚設定為5.0mm，螺距設置為1.1mm，重置間隔設定為1.2mm，薄層重建設定為1.2mm，在進行增強掃描時，采用靜脈注射100-200ml碘海醇（國藥準字H20066916 湖南漢森制藥股份有限公司）方式造影[1]。重建肺部支氣管圖象，多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、仿真內窺鏡成像技術（CTVE）重建出雙肺及支氣管腔圖像，然后觀察患者肺部病灶特點及周圍組織情況，研究患者肺部病變情況，并將16排螺旋CT診斷結果與手術病理診斷結果進行對比。

1.3 統計學處理

采用SPSS23.0軟件處理，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示研究指標數據對比存在顯著差異。

2 結果

2.1 患者的肺部病變情況

107例中心型肺癌患者采用l6排螺旋CT掃描可清晰觀察到病灶特點及周圍組織情況，107例中心型肺癌患者采用l6排螺旋CT診斷出的病變類型包括：肺泡腫大87例（81.31%）、支氣管腔阻塞83例（77.57%）、肺部阻塞型炎癥31例（28.97%）、阻塞性肺氣腫28例（26.17%）、肺腺癌9例（8.41%））和支氣管內膜結核7例（6.54%），具體見表2。

2.2 診斷結果對比

107例患者16排螺旋CT診斷結果均為中心型肺癌陽性，16排螺旋CT檢驗結果顯示支氣管壁異樣97例占90.65%，支氣管腔異樣84例占78.50%，肺氣腫和肺炎51例占47.66%。手術病理診斷方式支氣管壁異樣96例占89.71%，支氣管腔異樣85例占79.44%，肺氣腫和肺炎52例占48.60%。16排螺旋CT診斷成果與手術病理方式診斷成果對照差別不具有統計意義（P>0.05），具體見表3。

3 討論

隨著社會發展，工業化大力發展，大氣污染愈發嚴重。據統計，我國每一年死亡于肺癌疾病的人數已然達到21.57萬人，然而現階段我國肺癌患者5年生存率不超過13%，肺癌已然成為我國癌癥中具有“雙最”之稱的威懾力極高的性腫瘤，即所謂發病率最高、死亡率最高，嚴重威脅著人民群眾生命及康建，也愈來愈受到專業人員乃至普通民眾的關注[2]。對于肺癌這種惡性腫瘤，越早篩查確診，越早施行積極有效的多學科聯合治療，對肺癌患者的預后及生存率提升越有益。美國國家肺篩查試驗（National Lung Screening Trial，NLST）曾對53，454名重度吸煙患者進行隨機對照研究，評估采用胸部低劑量螺旋CT篩查肺癌的風險和獲益，結果提示經低劑量螺旋CT篩查的、具有高危因素的人群肺癌相關死亡率可進一步降低20%以上，這意味著對年齡大于40歲，或既往或現在有超過10年的吸煙史，或戒煙不超過15年，或有10年以上被動吸煙史，或有長期粉塵暴露史，或有鈹、鈾或氡職業暴露史等的高危人群，推行低劑量螺旋CT篩查診斷具有特別重要的臨床意義。

中心型肺癌是一種以支氣管腔內、肺葉及肺段的支氣管壁內為主要病變部位的惡性腫瘤，為肺癌發病率極其高的一種類型[3]。因具有發病隱匿的特點，無典型的特異癥狀，可能多表現出一定的咳嗽、咯血、胸悶、發熱等癥狀，極其容易與其它疾病混淆，從而極其可能被忽略、誤診或漏診而延誤治療，最終使患者生存質量及生存率極度降低。中心型肺癌患者咳血癥狀常發生在在中晚期，主要由于患者腫瘤表面含有豐富的血管，當患者劇烈的咳嗽時很可能就會導致相應部位的毛細血管管壁破裂引起較少量的泡沫狀的鮮血咳出。中心型肺癌以發熱癥狀最容易引起臨床誤診，其發生原因與腫瘤可引發支氣管空洞現象，引發機體強烈炎癥反應有關[4]。中心型肺癌可向支氣管腔內延伸或沿管壁浸潤蔓延，無論哪種情形均可導致不同程度的氣管阻塞或致使分泌物引流的不順暢，體現在肺部的阻塞性炎癥與肺不張。腫瘤常可延支氣管壁蔓延，亦可向淋巴結轉移，按病變組織的生長蔓延方式不同，可分為向管腔內生長形成息肉或腫塊的管內型，延管壁蔓延使管壁增厚引起支氣管狹窄或阻塞的管壁型，以及，穿透管壁向管腔外蔓延引起肺門區腫塊或其他部位淋巴結腫塊的管外型。無論哪種病變組織的生長蔓延方式，當錯失早期診治的最佳時期，中心型肺癌病變部位將蔓延，擴大，最終或將延淋巴結轉移到肺門、縱膈、腋窩、頸部，或經過血轉移到肝、腎、腦等人體重要器官，最終導致即使手術也難以有效施行治療，極度降低患者后期生存率與生存質量。

因此同樣對于中心型肺癌，使用優異的診斷手段協助早期確診對后期預后的改善具有顯著臨床意義。傳統X線方法難以對肺部組織病變進行清晰地觀察，難以正確探尋到病灶并給予準確的判斷，導致臨床正確檢出率很低，容易引起臨床誤診、漏診等現象[5]。螺旋CT掃描與常規掃描不同，螺旋CT掃描可獲得掃描范圍內所有組織的連續層面信息或容積信息，可避免由于呼吸運動造成的小病灶遺漏的弊端，亦可利用特殊的探測器和新技術明細提高掃描速度。16排螺旋CT具有極高的密度分辨率，可結合多平面重建（MPR）等技術能夠清晰地呈現出支氣管狀況，可將病灶特點及周圍組織情況清晰呈現，便于觀察肺部病變的情況，準確分辨病變類型并作出正確診斷，操作簡單方便。手術病理診斷方式具有臨床誤診率漏診率低的優勢，是臨床診斷中心型肺癌的高效方式，但該診斷方式常常容易對中心型肺癌患者造成極大創傷及不適，后期仍然需要較長的恢復期，因此相比較這種對患者有巨大創傷的手術病理方法，16排螺旋CT具備無創特點的巨大優勢。

本次研究中，對成都周邊某縣醫院107例中心型肺癌患者進行研究。107例患者表現出的不典型癥狀有：咳嗽96例、咳血15例、發熱76例、胸痛81例，分別占總比例數的89.72%，14.02 %，71.03% 及75.70%。16排螺旋CT可辨別出多種類型的肺部病變，在本次研究中肺部病變情況診斷觀察中顯示，采用16排螺旋CT診斷出的肺部病變情況包括有肺泡腫大87例、支氣管腔阻塞83例、肺部阻塞型炎癥31例、阻塞性肺氣腫28例、肺腺癌9例和支氣管內膜結核7例，分別占81.31%、77.57%、28.97%、26.17%、8.41%及6.54%。與手術病理方式診斷成果對照顯示，16排螺旋CT檢驗結果顯示支氣管壁異樣97例占90.65%，支氣管腔異樣84例占78.50%，肺氣腫和肺炎51例占47.66%。手術病理診斷方式支氣管壁異樣96例占89.71%，支氣管腔異樣85例占79.44%，肺氣腫和肺炎52例占48.60%，16排螺旋CT診斷成果與手術病理方式診斷成果對照差別不具有統計意義（P>0.05），16排螺旋CT診斷具有高度準確性[6]。本次對107例病歷資料的回顧性研究再次充分肯定了16排螺旋CT在診斷中心型肺癌中具有的高準確性、易操作性及無創性的優勢。

綜上所述，16排螺旋CT具有準確性高、無創、易操作的特點，可使病灶特點及周圍組織情況清晰呈現，在診斷中心型肺癌中具有顯著的臨床意義。

參考文獻

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