針灸聯合關節松動術治療腦卒中后肩手綜合征35例

胡湘玲

摘要：目的 觀察針灸聯合關節松動術治療腦卒中后肩手綜合征的療效。方法 將70例腦卒中后肩手綜合征隨機分為觀察組和時照組各35例，在腦卒中常規治療的基礎上對照組予以常規針灸治療，觀察組予以針灸聯合肩關節關節松動術治療，比較2組患者治療前、治療后1月療效。結果 2組患者經治療后上肢運動功能（FMA）、肩關節前屈、外展和外旋的被動關節活動度（PROM）均明顯增加，而肩關節疼痛評分（VAS）則明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后2組組間相比，觀察組患者的上肢運動功能（FMA）、肩關節前屈、外展和外旋的被動關節活動度（PROM）均大于對照組，而肩關節疼痛評分（VAS）則低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針灸聯合關節松動術能有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的關節活動功能，值得臨床應用。

關鍵詞：肩手綜合征；腦卒中；針灸；關節松動術

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0061-02

肩手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經性營養不良，是腦卒中患者常見的并發癥之一，患者多表現為肩痛、肩關節活動受限、腕關節活動受限、手浮腫疼痛、皮溫升高，嚴重影響患者的心理機能和上肢運動功能恢復[1]。本研究結合常規針灸推拿和關節松動術，綜合干預治療腦卒中后肩手綜合征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院康復科2016年1月—2017年12月收治的腦卒中后SHS患者70例，所有患者均符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》[2]中腦卒中診斷標準，且符合《腦卒中的康復評定與治療》[3]中SHS的診斷標準，患者在腦卒中后6個月內出現偏癱側單側肩手疼痛，手指屈曲疼痛、活動受限，皮溫升高，單側局部無外傷感染。為保證研究順利進行，排除以下患者：年齡≥75周歲者，生命體征未平穩者，合并有精神系統疾病、嚴重內臟功能不全者，既往患側有肩周炎、類風濕性關節炎及其他影響結果觀察的骨關節肌肉疾病者。將納入觀察的70例患者按照入院先后順序排序，采用計算機隨機生成的隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組35例。觀察組中男19例，女16例，年齡45-75歲，平均（59.6±14.2）歲，腦卒中病程0.5-6月，平均（2.3±0.6）月。對照組中男19例，女17例，年齡45-75歲，平均（59.3±14.5）歲，腦卒中病程0.5-6月，平均（2.5±0.7）月。經SPSS15.0統計軟件統計，2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受腦卒中神經內科常規治療，良姿位的擺放。針灸以“醒腦開竅”針刺法為主，結合患者臨床癥狀取不同配穴和不同手法，1次/d，每次留針30 min；推拿以滾、拿、捏、揉、彈等手法為主，被動活動肩關節以無痛為度，30 min/次，1次/d。觀察組在此基礎上增加關節松動技術治療，由康復治療師對患者患側上肢各關節，如胸鎖關節、胸壁肩胛關節、盂肱關節、肩鎖關節、肘和前臂腕關節以及手部各關節，對各個關節做各個方向的手法松動，手法根據關節情況不同選擇適合的級別，Ⅰ級和Ⅱ級主要針對疼痛明顯的患者，Ⅲ和Ⅳ級主要針對關節僵硬及活動受限的患者，20 min/次，1次/d。2組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 采用Fugl-meyer運動功能量表對比觀察2組患者治療前后的上肢運動功能（FMA），共33項66分，分數越高代表運動功能越好；采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者治療前后的肩關節疼痛評分，總分10分，分數越高代表疼痛越劇烈；采用量角器評定患者治療前后肩關節前屈、外展和外旋無痛范圍內的被動關節活動度（PROM）。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后上肢運動功能和肩關節疼痛比較 見表1。

2.2 2組治療前后肩關節被動關節活動范圍比較 見表2。

3 討論

腦卒中偏癱可發生多種并發癥，肩手綜合征是較為常見的一種，多發生在腦卒中后1-4月，患者主要表現為肩痛和手腫脹，嚴重者拒絕做肩部任何活動，日久形成關節攣縮，其發生率報道不一，大約在12.5%-74.1%之間[4]，這可能與臨床觀察時各研究人員納入標準不一所致。本病其發病機制目前尚未完全闡明，目前多認為是腦血管病急性發作影響血管運動中樞，直接引起患肢的交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，隨后局部組織營養障礙導致水腫又引發關節活動受限的惡性循環，最終導致交感神經系統受累所致。

臨床中對腦卒中患者不恰當的體位擺放或牽拉是導致肩痛和肩關節活動受限的主要原因，本病的防治目前尚無特效方法，針灸推拿等中醫傳統康復手段和現代康復方法均有一定療效。本病屬中醫“痹證”、“偏枯”等范疇，中醫學認為，腦卒中患者久臥氣血虧虛，血瘀愈甚，經脈阻滯，氣血運行不暢，經脈阻滯則見痹痛水腫，末端肢體失榮則見攣縮萎軟，治療當舒經活絡，調和氣血[5]。針灸推拿通過作用于患者肢體局部，在疏通經絡、運行氣血方面有較好作用，筆者研究所觀察的對照組患者在治療1月后，上肢運動功能明顯改善，疼痛明顯減輕。

關節松動術是康復醫學中一項重要技術，也稱麥特蘭德手法或澳式手法，是治療者在關節活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，在應用時常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段，對關節面進行分離牽引、旋轉、滾動、滑動等手法，促進關節液流動，松解粘連組織，增大關節活動間隙，減輕疼痛及增強本體反饋機制，從而達到恢復關節功能的目的[6]。筆者研究結果顯示，在常規針灸推拿治療的基礎上，接受關節松動術治療觀察組患者的上肢運動功能改善更為明顯，疼痛亦進一步得到減輕，尤其是肩關節各個方向的活動范圍得到明顯提升。

綜上所述，針灸聯合關節松動術能有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的關節活動功能，減輕疼痛，提高運動功能，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]馮怡墨，馬素蘭.針灸結合紅外線穴位照射及康復訓練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志，2015，36（4）：195-197.

[2]中華醫學會神經病學分會.2016版中國腦血管病診治指南與共識[M].北京：人民衛生出版社，2016，125-126.

[3]繆鴻石，朱鐮連.腦卒中的康復評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996，149-150.

[4]孟凡穎，溫進.溫針灸外關穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察[J].針刺研究，2014，39（3）：228-231，251.

[5]李瑜，許正月.合谷刺結合關節松動術對偏癱后肩手綜合征肩關節活動度的療效觀察[J].影像研究與醫學應用，2017，1（18）：209-211.

[6]滿益品，王禮，朱艷.關節松動技術結合向心性加壓纏繞治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國康復，2015，30（1）：39-40.