養陰清肺湯治療小兒陰虛肺熱咳嗽探析

周曉玉 劉芳

摘要：臨床上小兒咳嗽病久多見陰虛肺熱證，近代醫家運用養陰清肺湯治療小兒陰虛肺熱咳嗽療效顯著，通過對文獻中關于陰虛肺熱咳嗽病因病機的梳理，以及對養陰清肺湯組成的分析，闡述養陰清肺湯對小兒肺系陰虛內熱證的治療效果顯著的原因。

關鍵詞：養陰清肺湯；陰虛肺熱

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0033-03

養陰清肺湯首次見于清·鄭梅澗所著得《重樓玉鑰》，原為治療白喉所設，《重樓玉鑰》卷上云：“此癥發于肺腎，凡本質不足者，或遇燥氣流行，或多食辛熱之物，感觸而發……經治之法，不外肺腎，總要養陰清肺，兼辛涼而散為主。”白喉屬于肺腎兩系病癥，因體質虛弱，復感受燥、熱之邪所致，多為肺腎陰虛熱證，遂治以養陰清肺，辛涼散熱之法。養陰清肺湯全方由大生地、麥冬、元參、白芍、甘草、丹皮、川貝母、薄荷所構成，具有養陰潤肺、辛涼散熱的功效，對于肺腎陰虛之證治療效果顯著。隨著現代醫家對此方的深入研究及臨床使用，該方現廣泛用于小兒陰虛肺熱咳嗽的治療上，且效果顯著。筆者通過對文獻中關于小兒陰虛肺熱咳嗽病因病機的梳理，以及對養陰清肺湯組成的分析，闡述養陰清肺湯對小兒陰虛肺熱咳嗽的治療效果顯著的原因。

1 小兒陰虛肺熱咳嗽的病因病機

《素問·調經論》曰：“陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。”指出體內的精氣不足，可導致身體乏累，因四肢屬脾，肌肉屬胃，故體內精氣不足時可導致脾氣虛弱以致運化失調，胃氣虛弱以至于腐熟水谷功能失調，如此中氣不能上行，糟粕不能下行，清濁混居于胃中，積而為熱，熱氣經膈上熏于胸，故有陰虛內熱之證；熱氣積于脾胃之中，日久可傷脾胃之津液。因此，陰虛內熱之證，常出現脾胃之陰液不足。故陰虛內熱證時，應兼顧脾胃之陰的滋養。

《素問》卷上云：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五藏之本也。”指出胃乃五臟之本。因此，在治療陰虛內熱型咳嗽時，應注意脾胃之陰的滋養，脾胃中津液充足，才能上供于肺，以補肺津[1]。《內經》曰：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，指出咳嗽的病位在肺，但它不僅與肺相關，還與脾腎有密切的關系。脾胃乃是后天之本，氣血生化的源泉，腎中藏有元陰之氣，脾土生肺金，腎陰滋肺陰。因“金水相生”，故肺陰不足，日久必傷及腎臟，以致腎陰亦虛；腎陰虛弱，不能滋養肺陰，也可致肺陰的虛弱，久之可導致肺腎之陰具虛。故陰虛肺熱咳嗽常見肺脾腎三臟陰虛之象，故在滋養肺陰的同時亦需滋養脾腎之陰。

對于陰虛肺熱型咳嗽的病因病機的研究，現代醫家認為，陰虛肺熱證的病因病機主要包括以下幾個方面[2]。

1.1 先天稟賦不足

1.2 六淫侵襲、七情太過、飲食失調和藥物損傷 外感六淫之邪均可侵襲肺衛，損耗肺中陰液，使得肺陰虧虛；七情太過也能導致五臟的損傷，久之可導致體內氣機的運行失衡，逐漸導致氣機郁滯而化火，日久可導致津液的虧虛，津液虧虛則可使體內得火更盛，循環往復，最終導致肺臟失去津液的濡養而痿；肥甘厚味之物，可助熱氣生長，食用太過，久之可導致陽熱太過，損傷津液，可出現肺陰虛的癥狀；藥物的使用不當，也能損傷肺之津液；

1.3 五臟相傳 心火為相火可傷肺金，然心火居君主之位，性情穩重，不四竄劫掠，即使有時因過勞而使心火有所亢盛，僅擾肺而致氣逆而咳，不至于傷及肺陰。一旦涉及命門相火內煽，暗耗腎陰，陰陽失衡，相火從下而上，亢盛內動，使君火之威上犯于肺，下為相火所薰，三臟均病而出現肺陰不足。若飲食失節而引起脾胃損傷，或因先天脾胃虛弱，致脾之精氣虧虛而上輸肺者亦少，從而導致肺陰不足；

1.4 氣虛及陰。若咳嗽時間較長，肺中的陽氣日日損耗，久之肺中的陰液必會受損。

以上所述，都可以導致肺陰的虧虛，使得肺失肅降，發為咳嗽。綜上所述，可見陰虛咳嗽不僅是肺陰的虧虛，亦有脾胃之陰的不足及腎陰的虧虛。小兒因其“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”及“臟腑嬌嫩，形氣未充”的特點，故其咳嗽病久易出現陰虛肺熱證，易導致脾胃、腎之陰液不足，故治療小兒陰虛肺熱咳嗽時應兼顧脾胃腎之陰的滋養。

2 養陰清肺湯的組方特點

養陰清肺湯方中君藥為大生地，苦寒清泄，味甘質潤，入腎經，養陰生津，清熱涼血；臣藥為玄參、麥冬，其中玄參養陰生津，降火解毒，麥冬潤肺養陰，益胃生津；佐以牡丹皮清熱涼血，活血消腫，白芍斂陰養血，川貝潤肺止咳，清熱散結；少量薄荷辛香涼散，解表利咽；甘草瀉火解毒，調和諸藥以為使，具有養陰清肺、解毒利咽之功[3]。全方涼而不寒，邪正兼顧，可滋養脾胃、肺腎之陰，清肺之陰火、涼血利咽、止咳化痰。

方中生地苦寒清泄，味甘質潤，入腎經，《珍珠囊》曰：涼血，生血，補腎水真陰；戴原禮曰：陰微陽盛，相火熾強，來乘陰位，日漸煎熬，為虛火之證者，宜地黃之屬，以滋陰退陽。生地能清熱涼血、滋養腎陰，因腎藏有元陰之氣，腎陰可滋養肺陰，故生地能滋養肺腎之陰。藥理研究表明，生地黃有抗菌、補血、鎮靜、提高免疫功能等作用[4]。

玄參味苦，微寒，可補腎氣，滋陰降火，利咽喉。李時珍曰：腎水受傷，真陰失守，孤陽無根，發為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功。玄參可以滋養腎之陰以達到潤肺清肺的效果。藥理研究表明，玄參對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等病菌有顯著的抑制作用。有抗炎和增強免疫功能的作用[4]。

麥冬甘補質潤，苦微寒而清泄，可定肺氣，安五臟，去肺中伏火。《本草拾遺》云：去心熱，止煩熱；李時珍曰：麥門冬以地黃為使，可以補髓，通腎氣，定喘促。藥理研究表明：麥冬能提高免疫功能[5]。對白色葡萄球菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等有顯著的抑制作用[4]。

白芍甘補酸斂，苦泄微寒，可強五臟，補腎氣，安脾肺。藥理研究表明：白芍有調節免疫功能、解痙、鎮痛、抗炎的作用，對某些細菌和致病真菌有抑制作用[5]。甘草味甘，性平，可補益五臟，滋養腎氣，令人陰不痿，朱震亨曰：甘草甘，大緩諸火，為厚德載物的君子，故凡虛而多熱者加用之，可緩正氣，滋養陰血，補益脾胃，清肺潤肺，亦可調和諸藥。藥理研究表明，甘草對組織胺誘導的過度的胃酸分泌具有顯著的抑制作用，并具有緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，甘草黃酮，甘草浸膏及甘草次酸有明顯的鎮咳、祛痰、抗炎和抗過敏的作用，能保護發炎的咽喉和氣管的黏膜[5]。

丹皮苦辛泄散，微寒能清，治療無汗之骨蒸，可和血生血涼血，治血中伏火，除煩熱，李時珍：伏火既陰火，陰火既相火。丹皮可清肺中陰火。藥理研究表明，丹皮具有抗炎、鎮靜、解熱、鎮痛、解痙等中樞抑制作用。它對多種致病菌如痢疾桿菌、傷寒桿菌等具有抑制作用[5]。川貝母辛，平，無毒，可化痰止咳，止渴生津，安五臟，潤心肺。藥理研究表明，川貝有鎮咳、祛痰、解痙的作用[5]。它對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等有抑菌作用[4]。薄荷辛香涼散，無毒，可辛涼解表，疏風散結。藥理研究表明，薄荷可以促進呼吸道腺體分泌，對呼吸道炎癥有治療作用。它對單純性皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用。對多種病菌如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等具有抑制作用[5]。

3 養陰清肺湯在現代治療小兒陰虛肺熱咳嗽的應用

馬興樂[6]運用養陰清肺湯治療40例過敏性咳嗽患兒，顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率為 95%。馬氏認為肺乃嬌臟，治療時應注意溫潤平和，不寒不熱。養陰清肺湯滋陰清熱力強，全方卻不過于寒涼，宣肺而不溫燥，對治療咳喘疾病，效果顯著。

于世華[7]將74例慢性咳嗽患兒隨機分為2組。組1給予孟魯司特，組2給予養陰清肺湯聯合孟魯司特，比較2組療效，結果顯示組2的療效明顯優于組1。于氏認為養陰清肺湯諸藥共用，具備養陰益肺、去毒利咽、化痰止咳的功能。對慢性咳嗽患兒的治療療效顯著。

農志飛等[8]將 75例陰虛內熱型咳嗽患兒隨機分為治療組40例和對照組35例。治療組予養陰清肺湯加減口服，對照組予紅霉素、急支糖漿口服，治療組治愈30例，好轉10例，總有效率100%；對照組治愈8例，好轉15例，無效12例，總有效率65.7%。治療組效果明顯優于對照組。農氏等認為小兒因其脾常虛，又喜食肥甘厚膩，故其陰虛內熱證較多，養陰清肺湯全方諸藥相合，有滋陰清熱降火利咽，化痰止咳之效，現代藥理研究也表明養陰清肺湯有明顯的鎮咳祛痰作用。故其治療陰虛內熱咳嗽效果顯著。

4 小結

小兒因自身“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”及“臟腑嬌嫩，形氣未充”的特點，使其咳嗽病久易導致其出現陰虛肺熱證，易導致脾胃腎的陰液不足，故治療小兒陰虛肺熱咳嗽時，應在清肺潤肺的同時，兼顧滋養脾胃、腎之陰以佐助清肺中伏火。養陰清肺湯全方藥物配伍不僅只是清肺潤肺，更多的是兼顧滋養脾胃腎之陰液。方中寓含的增液湯（生地、玄參、麥冬），可以潤肺滋腎，使得金水相生，泉源不竭；芍藥甘草湯（白芍、甘草）可以滋養脾胃之陰液，使其中津液充足，上供于肺[9]；又配伍牡丹皮、麥冬、薄荷來清熱涼血，化痰止咳；全方涼而不寒，通過滋養脾胃、肺腎之陰液，以清肺中伏火，同時兼以涼血利咽，化痰止咳。故養陰清肺湯在小兒陰虛肺熱咳嗽的治療上，療效較好。

參考文獻：

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