人工麝香治療面癱應用體會

萬意佳朱國慶宣麗華#

1 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

2 浙江省義烏市中醫醫院 浙江 義烏 322000

筆者在臨床上將人工麝香應用于面癱的治療中，療效較為滿意，茲列一則醫案介紹如下，并略談應用體會，以饗同道。

1 病案舉例

宗某，女性，62歲。初診：2017年8月24日。主訴：左側口眼歪斜3天，既往有2型糖尿病病史10年余，目前予甘舒霖50R（18U每日早晨皮下注射）、格列齊特緩釋片（每日1次，每次60mg口服）、二甲雙胍片（每日1次，每次0.5g口服）、阿卡波糖片（每日3次，每次0.1g口服）降糖，血糖水平控制不佳。查體：患側額紋消失，左眼閉合不全，左眼裂0.5cm，患側聳鼻不能，患側鼓腮漏氣，示齒左上0顆，左耳后輕壓痛，病理征-。胃納及夜寐一般，二便無殊。舌淡紅、苔白膩。輔助檢查：面神經MR示雙側面神經腦池段、內耳道段未見明顯異常，蝶竇囊腫。顱腦增強MR示雙側額頂葉少許缺血腔梗灶，右側橋小腦角區蛛網膜小囊腫可能，枕大池蛛網膜囊腫。西醫診斷：面神經炎，2型糖尿病；中醫診斷：面癱，風痰阻絡證。治療予人工麝香（黃酒調）外用吹鼻，每日1次，聯合針灸療法，取穴：雙側合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖（均直刺10～15mm）。2017年9月1日二診：查體：患側額紋淺，左眼閉合不全，左眼裂0.2cm，患側聳鼻較差，患側鼓腮稍漏氣，示齒左上2顆，左耳后無明顯壓痛，病理征-。治療在前診基礎上，加穴：患側攢竹、陽白、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、頰車、下關（均淺刺3～5mm）。2017年9月7日三診：查體：兩側額紋基本對稱，左眼可閉合，聳鼻兩側基本對稱，患側鼓腮不漏氣，示齒左右基本對稱，左耳后無明顯壓痛，病理征-。

按：患者初診時尚處于面癱急性期，因其患2型糖尿病數年，考慮其血糖水平控制不佳，故暫不予皮質激素消除神經水腫，改予麝香外用吹鼻，取其芳香走竄、活血通絡、消腫鎮痛抗炎之效，聯合針灸療法，共奏祛風化痰通絡之功。

2 體會

麝香又稱“元寸”“寸香”“香臍子”“當門子”等，其被應用治療面癱在古代文獻中早有記載。明代《普濟方》及《奇效良方》中均收錄有“加麝香半錢”所制成的“萆麻膏”，專治口眼?斜不正；李時珍在《本草綱目》亦有應用麝香聯合鱔血治療口眼?斜的條目；清代尤怡《金匱翼》、羅越峰《疑難急癥簡方》等中另有麝香外涂治療口眼?斜的方論。現代已有學者對麝香的藥理毒理進行了研究，其有效化學成分包括大環化合物（麝香酮）、甾體化合物、多肽蛋白質類化合物等，在中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、免疫系統等方面均有很強的生理活性，如保護腦損傷、強心、興奮呼吸、鎮痛、抗菌、抗潰瘍、抗腫瘤等。其抗炎機制目前主要傾向于其水溶性成分多肽蛋白質的作用。人工麝香作為一類新藥逐步代替了天然麝香，大量臨床試驗證實，無論適用范圍還是安全性，人工麝香與天然麝香均相似[1]。

中醫學認為，麝香入心肝脾經，心開竅于舌，其華在面；脾開竅于口，其華在唇；脾統血，肝藏血，故其對頭面部血供的改善能起到積極作用，且性溫味苦無毒，有開竅辟穢、散瘀通絡之效，在某種程度上擴大了使用范圍，減少了禁忌癥，增加了適應癥，相較于皮質激素的使用具有一定優勢。筆者通過臨床應用體會到，人工麝香之于抗炎的相關作用在面癱治療過程中或許與皮質激素在早期面癱治療抗炎、消除神經水腫作用類同。如若相似，則人工麝香在該病中的應用或許可替代皮質激素，尤其是需禁用或慎用皮質激素的患者，從而為難治性面癱的治療提供新思路。同時，考慮到各地產存量的多少，或許可用其他復方人工麝香制劑如麝香保心丸、麝香追風膏等來代替麝香的使用，這在老藥新用方面提供了更多可能。目前這只是筆者的設想，有待諸位同道去研究和實踐。

[1]郭經.人工麝香研究進展[J].中國醫學科學院學報，2014，36（6）：577-580.