金普放運(yùn)用升陽益胃湯驗案二則*

壽旭鋒 楊如樂

浙江省諸暨市江藻鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 諸暨 311822

金普放主任中醫(yī)師是全國基層名老中醫(yī)藥專家，從事中醫(yī)臨床工作30余年，有深厚的理論功底和豐富的臨證經(jīng)驗，尤擅診治內(nèi)科雜病。筆者有幸侍診師側(cè)，現(xiàn)選金師運(yùn)用升陽益胃湯驗案二則介紹如下，以饗同道。

1 咳嗽案

柴某，男，46歲。2015年5月6日初診。主訴：反復(fù)咳嗽1月余。患者1月余前下班途中淋雨不慎受寒，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咽痛咽癢，咳嗽有痰，色黃難咯，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。經(jīng)血常規(guī)、胸片等輔助檢查考慮急性支氣管炎，予靜脈滴注頭孢曲松、左氧氟沙星，口服復(fù)方甘草合劑等抗炎止咳對癥治療1周，咳嗽反加劇，余癥好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)啬呈屑夅t(yī)院，查血常規(guī)、血生化、肺部CT等均正常。予阿斯美、止咳糖漿等療效不明顯。刻診：反復(fù)咳嗽1月余，夜間尤甚，咯吐少量白色清稀痰，周身困重，四肢酸軟無力，納呆便溏，口中粘膩不爽，舌淡紅、苔白厚膩，脈細(xì)弱。既往患慢性胃炎10余年。此為正氣素虛，外感風(fēng)寒濕邪留戀不去，法當(dāng)補(bǔ)脾益氣，祛風(fēng)散寒除濕。擬升陽益胃湯加減：白茯苓15g，炒白術(shù)12g，炙甘草3g，生曬參、廣陳皮、姜半夏、羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)各6g，白芍、澤瀉各10g，生黃芪25g，生姜2片，大棗3枚。7劑。后電話隨訪，7劑服完后諸癥若失。

按語：本例患者有明確的風(fēng)寒濕侵襲史，素患慢性胃炎多年，形體偏瘦，乃正氣虛損，外感風(fēng)寒濕留戀不去，此為其病機(jī)。曾有研究報道抗生素類似中醫(yī)學(xué)所講的苦寒藥，以苦寒之藥治本虛（脾胃虛弱）標(biāo)實（風(fēng)寒濕）之疾，犯虛虛實實之戒。急當(dāng)補(bǔ)脾益氣以健其中，脾胃健，其土生金之力宏，而御邪之力增；祛風(fēng)散寒除濕治其標(biāo)，使邪去正安而咳自止。

2 眩暈案

吳某，女，68歲。2017年3月12日就診。主訴：眩暈伴乏力5年余，加重10余天。既往高血壓病史，規(guī)則服替米沙坦80mg qd；血壓控制可。查體及輔助檢查無異常。考慮眩暈綜合癥，病人中西醫(yī)多方求治罔效。刻診：頭暈?zāi)垦Ｈ缱鄞^重如裹，耳鳴，勞累后尤甚，少氣懶言，腰膝酸軟，便溏，1～2次/日，時完谷不化，胃脘部痞脹，納差，口中粘膩不爽，夜寐欠安，舌淡、苔膩，脈沉取無力，右關(guān)尤甚。證屬脾胃氣虛，清陽不升，痰濁阻竅，腦竅失養(yǎng)。處方：生黃芪15g，生曬參、炒白芍、半夏曲各6g，炒白術(shù)、澤瀉各10g，白茯苓12g，炒甘草、廣陳皮、羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)各3g，六神曲5g。5劑，煎后代茶飲。3月17日二診：服上方5劑后，諸癥似有減輕，上方去羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，加蜜遠(yuǎn)志、石菖蒲各6g以豁痰開竅，懷牛膝12g以補(bǔ)益肝腎。7劑。3月24日三診：諸癥明顯改善，但腰膝酸軟依舊，予脾腎雙補(bǔ)之品7劑。后電話隨訪患者告知：以三診方續(xù)服14劑，除勞累后尚有少許眩暈外，基本已愈。

按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅。”脾虛不能升清，則濁陰不降，清竅失養(yǎng)、痰濁阻竅則頭暈?zāi)垦＃^重如裹；脾胃為后天之本，傷之則氣血生化乏源，出現(xiàn)少氣懶言、勞累乏力等癥；脾主運(yùn)化，運(yùn)化無力則納差、胃脘部痞脹，甚至完谷不化，水谷精微變生痰濁。明代醫(yī)家張景岳曾指出：“久病不已，窮必及腎。”加之患者年老，則腰膝酸軟。因患者久服藥石損傷脾胃，故服法采用代茶飲，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，另有“治上焦如羽，非輕不舉”之意。

3 結(jié)語

升陽益胃湯首載于《內(nèi)外傷辨惑論》，為金元四大家之一李杲所制，應(yīng)用廣泛，備受歷代醫(yī)家推崇。其中載：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重身痛……面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。”其病機(jī)是脾胃虛弱，運(yùn)化失司，清陽不升，濁陰不降，水濕久郁化熱。金師認(rèn)為“脾虛濕熱”為其核心病機(jī)，辨證屬“脾虛濕熱證”者皆可運(yùn)用。此外，臨證之時還應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不可囿于一方一藥。