何廉臣《當代全國名醫驗案類編》學術特色探討*

鮑璽何迎春

1 浙江省杭州市丁橋醫院（籌） 浙江 杭州 310021

2 浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

《當代全國名醫驗案類編》（后簡稱《類編》）是清末民初著名醫家何廉臣晚年的扛鼎之作。何廉臣(1861—1929年)，名炳元，號印巖，晚號越中老朽，近代浙江紹興人。出身于世醫家庭，由于兩次鄉試失利，遂棄儒而專志于醫。1924年，身為《紹興醫藥月報》副主編的何廉臣一方面鑒于當時受西學東漸所促進，各地中醫名家鵲起，成績卓著，然其成就不得彰顯遠播[1]。“故往往有力學之士，專家之醫，于療病能洞見癥結，而施方卓有奇驗者，徒以聲氣鮮通，致湮沒而無聞。夫豈醫學昌明之世所宜出此乎？”（《類編·緒論》）另一方面，中醫名家各懷絕技，然而缺少一展身手的機會。“況以我國幅員之大，廣谷大川異制，民生其間者異俗，南北土性燥濕，民氣強弱之不同，與醫理皆息息相關，故一切病源、病狀、診斷、療法，決不能強使一致。茍非各出驗案，以析異同，資比較，將無以指迷廣見，而速醫學之進步焉。”（《同上》）所以為了振興中醫，促進進步，何氏于《紹興醫藥月報》上刊登啟事征求全國名醫驗案。當時可謂一呼百應，各省來稿約有千種。何氏從中選出371則驗案，花了近3年時間加以整理刊行。

《類編》全書分上下兩集，共十二卷。上集為風、寒、暑、濕、燥、火，四時六淫病案計六卷；下集為溫疫、喉痧、白喉、霍亂、痢疫、痘疫、瘄疫、鼠疫八種傳染病案計六卷。是編名醫薈萃，案寓巧思良方，點評精彩允當，一時間好評如潮，稱贊有加。誠如陸士諤序中所云：“至采輯之嚴而不濫，分類之精而不瑣，較之江氏《名醫類案》、魏氏《續名醫類案》實無愧色。夫編他人之醫案而能精確如是，不難之尤難乎！”是編享譽當時，澤被后世之處，綜合以觀，略有下述。

1 選題外感 壯我中醫聲威

時方清末，西醫東漸，祖國醫學面臨前所未有的嚴峻的壓力。“方今世界，各國科學之進步一日千里。即以醫論，歐化東漸，幾有奪我而代之之勢。茍不急起直追，取固有之藝能，發揮而光大之，將恐國粹淪亡，而我四萬萬人之生命，胥寄托外族之手。”（《類編·丁福保序》）出于對祖國醫學深摯的愛，出于拯救祖國醫學的強烈的使命感，何廉臣欲借編輯《類編》的機會，為祖國醫學卓越的療效，眾多杰出的醫家吶喊助威。誠如秦伯未在其序中所說：“而中醫在社會，果未嘗失去其固有之位置，抑且信仰者益加眾，無他，中醫實驗之結果足以制勝西醫也。”然而對于醫案的選擇，何氏并沒有從傳統的強勢領域入手，相反是從西醫的優勢病種——季節性流行病和突發性的烈性傳染病中選擇，知難而進。

如陳務齋治療急性肺炎，高熱神昏案，陳氏首用羚犀杏石解毒湯，繼用大承氣湯，終用百合固金湯、補肺阿膠湯加生脈散，經一個月的治療，終于轉危為安。一方面展示了陳氏臨危不懼，藝高膽大的高超醫術，另一方面也彰顯了祖國醫學在外感急癥領域同樣也是可以有所作為。誠如何氏在按語中所說：“此案初方，使疫毒由血分轉出氣分，妙在犀羚合西藏紅花，透解血毒，行散血瘀，膏、知、桑皮合蘆、茅二根，清宣氣熱，使其速轉出氣分而解。第二方，使疫毒瘀積，由胃腸排泄而出。三方、四方，辛涼合甘寒法，清滋互用，為風燥熱疫善后之正法。非素有經驗，能負重任者不辦。[2]”

2 醫案規范 格式新穎劃一

《類編》令人稱道之處還在于其所選錄的醫案不僅療效卓著，用藥精當，而且體例劃一，敘述周全。其曰：“爰為新定醫案程式，一病者，二病名，三原因，四癥候，五診斷，六療法，七處方，八效果。庶幾分際清晰，事實詳明，俾閱者一目瞭然。”（《類編·緒論》）

何氏對醫案體例的改革，是在感受到了前人醫案的弊端的基礎上痛下決心的。他在《類編·緒論》中借俞東扶的話婉轉地指出了葉天士《臨證指南醫案》的不足，并且通過稱贊孫東宿治瘧止腰痛案的完整“可垂為模范”，來批評首尾不全的現象的不可取。在《類編·緒論》的結尾處，何氏更是毫不客氣地指出[3]：“葉氏《臨證指南》有始鮮終，有終無始，究之治驗與否，無從征驗。”由此可見，何氏對于醫案書寫的亂象已是忍無可忍，以至于不顧顏面，痛加針砭。可以說，何氏對醫案的規范化要求使醫案從此條理清晰，完整周密，令人耳目一新，可以說何氏開創了中醫醫案規范化的新紀元。

3 評語精當 源自博學公心

編寫醫案，尤其是編寫他人醫案，往往由于學力不逮，或者偏執門戶，或者曲解原意，故時而過譽，時而不及，通常是個費力而不招待見的難事。陸士諤對此深有感觸，其在《類編·序》中說：“編醫書難，編醫案尤難，編他人之醫案，則難之尤難。夫案者，按也。按其脈，按其癥，非有真知灼見，洞悉病源，斷難貿然處方考之。”在這方面明代的江民瑩和清代的魏柳州堪稱巨擘，雖畢其一生，鞠躬盡瘁，然而最終也壯志未酬。賴江應宿和王士雄方使《名醫類方》12卷和《續名醫類方》36卷成為完書[4]。然而縱觀《類編》12卷，何廉臣傾其晚年之心力，發揮一生之學識，在精心篩選醫案的基礎上，進行了精彩而公允的評判，加以總結，略有下述。

3.1 溯源尋本中肯分析：《類編》中每遇病證，何氏往往能夠溯源竟委，與經典相較，指出優劣。既體現博學，又令人心悅折服。如高玉麟治杜君風痹案，何氏按語說：“風痹久延，每成風緩。《圣濟》謂風緩即攤緩，其病因氣血虛耗，風寒濕氣痹著筋骨，肢體緩弱串疼。此案所用回天再造丸，與圣濟大活絡丹，藥品大同小異，能治肢節痛痹及虛人痿躄，服此頗效，而尺部酸痛，痿軟不仁，亦多神應，誠肢體大癥必備之要方。惜配合需時，價值太昂，不如仍用大活絡丹較為便利，以其市肆所備耳。太乙神針外治，雖亦有效，惟血虛生熱者不可擅用。”

3.2 比較前賢褒貶公允：何氏對于治案中的驗方往往能夠與前賢相較，指出方源，判斷優劣。有時稱贊加減之妙。如周小農治胡養泉之妾風水腫脹案，其曰：“五皮飲加麻黃、附子，為昔者吾友周雪樵君首創之良方。謂治水腫及風水腫，其人素無肝火者，投無不效，所載驗案頗多，今此案五皮飲加麻杏，較周氏方尤為穩健，深得徐子才輕可去實之妙用（徐云：輕可去實，麻黃、葛根之屬)。其妙處全在麻黃一味，非但開肺發汗，使水氣從皮膚排泄，而其余力尤能通利水道，使水氣從小便排泄。然而，何氏也不是一味表揚，很多時候是直抒胸臆，指出缺憾。如張堯詢治劉稻耕暑濕瘧案。他說：“臨癥不究病因，妄用溫補，遂致變癥蜂起，不獨暑濕瘧為然。此案救誤之法，從王肯堂方脫化而來，雖由成方加減，而柴胡、羌活二味，亦與外內皆熱相背，竟可刪卻。”

3.3 征引前賢以資闡述：很多情況下，何氏在闡述自己的觀點的時候，往往引用前賢的論述以資佐證。這種多方引經據典的方法有著很強的說服力。如鄭震竺治陳永吉傷寒熱厥案，在闡述如何辨別寒厥和熱厥時，何氏說：“寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究傷寒論者皆知之，所難者辨癥耳，一經藥誤，壽可立傾。前哲成無己、喻嘉言、陸定圃輩，多所發明，爰為節述其說。成氏曰：凡厥，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。喻氏曰：凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻干口渴便秘，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰癥，一起便直中真陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同也。陸氏曰：厥有陰陽二癥，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。余謂陰癥似陽，未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。凡癥見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水，至前復不能飲，肌表雖大熱而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。似此辨別，至為精審，學者宜細觀之。

3.4 用藥欠妥直陳商榷：盡管《類編》中的驗案出自全國各地醫中名家，能夠選中也屬百里挑一，但是對于已經獲效的案例中值得商榷的地方，何氏仍然大膽指出，體現出了正直不阿的嚴謹作風。如陳作仁治朱陳氏太陰傷寒案，患者上吐下瀉，腹痛異常，面青唇白，四肢逆冷，舌苔灰滑。六脈沉遲似伏。當時診斷為陰經傷寒。但懷孕六月，令人殊難措手。陳醫生運用大劑附子理中，四劑之后，患者便轉危為安。

何氏在認可陳醫生的診斷和用方之后，又提出了自己的改進意見，使人深感有益。他說：“此誠孕婦之急癥，非重劑理中，復有何藥可以救急。惟附子為墜胎百藥冠，現今藥肆所備，只有漂淡附片，其中有效成分，有名無實，不如易以吳茱萸，善能止吐除痛，且于《胎前藥忌歌》亦無切禁之條，較附子為穩健。”

3.5 理論闡發引案相證：何氏善于針對《類編》中的醫案進行理論性的升華，使得一個普通的驗案具有普遍性的理論指導意義。如何拯華治王珊卿伏暑案，連服四劑，得涼汗后而痊愈。何氏按語說：“《素問》謂：逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。此即經論伏暑晚發之明文也。故病發于處暑以后者，名曰伏暑，癥尚淺而易治。發于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚發，病最深而難治。其伏邪往往因新邪引發，如葉香巖先生曰：“伏暑內發，新涼外束，秋冬之交，確多是癥，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發者，數見不尠。此案暑伏膜原，乃腹統膜空隙之處，必先明又可九傳之理由，而后能治伏暑，前后四方，于伏暑治法，已略見一斑矣。至若伏暑解期，以候為期，每五日為一候，非若傷寒、溫邪之七日為期也。如第九日有涼汗，則第十日熱解，第十四日有涼汗，則第十五日解，如無涼汗，又須一候矣，以熱解之先一日，必有涼汗。此余所歷驗不爽者也。”

在此，何氏首先以《素問》經典和葉天士的論述印證何拯華診斷和治療的正確無誤，并通過此案再次驗證自己屢試不爽的伏暑解期，五日為期的正確性，賦予其較高的臨床意義。

3.6 鼓勵進步摒棄惡俗：疾病治療多受民俗影響，雖不乏正面，但許多卻是負面的。如婦人產后經失血亡汗，多溫補以助功能恢復。然不問虛實，不計寒熱，殊欠妥當。如《類編》中羅端毅治徐姓婦妊娠疫疹案即是如此。該婦妊娠六月，患疫疹，頭目浮腫而赤，遍身疼痛，胸腹郁悶，頭腦劇痛，疹形略見頭面，狂躁不安，脈數舌紅。羅端毅用余師愚清瘟敗毒飲加紫草茸，大劑涼血以消毒。藥后兩孩娩出，鄰人欲以當地民俗灌以姜湯，被羅端毅力阻。后又有一老醫施以溫藥，服后煩躁，仍用羅端毅所擬清熱去瘀之原方，服數劑而愈[5]。何氏有鑒于此，于按語中說：“若云產后經期，禁用涼劑，則誤人性命即在此言。此皆余氏師愚實地經驗，獨出心裁之名論也。此案診斷頗有發明，方法悉宗余氏，胎雖不保，而產婦生命幸賴此以保全，即產后清熱去瘀，亦屬適當之療法，似此危癥，幸收全功，蓋不執產后宜溫之謬說，對癥發藥之效能耳。案后說明，確有見地。”

3.7 中西匯通接納新知：何廉臣一生將中西匯通作為己任，早在年輕時期，他東渡日本，受到了良好的西醫教育，回國后，他以寬闊的胸懷，卓越的見地，立志要結合西醫之長來弘揚祖國醫學。他在《新醫宗必讀·中醫急宜講全體學論》中為此而大聲疾呼：“不肯結中醫之團體，群中醫之腦力，合古今中外一爐而陶熔之，以與東西醫相競爭而保權利，吾恐二三十年后中國之醫治權不為外人所奪者鮮矣。甚可痛哉！甚可惜哉！”

在他晚年所編的《類編》中更是把中西匯通發揮到了極致。如他經常將中醫的病癥名與西醫對照。如陳在山治郭麟閣之子時疫溫毒案，他說：“吾國所謂溫毒發頤，即西醫所謂耳下腺炎也。東垣普濟消毒飲加減，確是的對之良方。直至三頭煎，始大瀉血而毒解，可見消解時毒，總以速清血毒為首要。西醫疊次注射清血針，良有以也。”再如，在他的按語中也時常將西醫的術語摻入病案的分析。如姜德清治張成文秋瘟痙厥案。他說：“惟用毫針挑其痧點，卻是放血泄毒之外治良法。病至痙厥，疫毒已直竄腦與脊髓，刺激其神經而發，吳鞠通安宮牛黃丸，不如用紫雪合厥癥返魂丹，清鎮泄化，平其神經，以定痙厥，其效果尤為神速。”

又如，他時常贊賞在急性熱病的治療過程中運用中西醫的方法雙管齊下，往往收效更好。如李伯鴻治李明德時疫霍亂案。患者大瀉、大汗之后，庸醫又給以大寒之品而大吐，當時已奄奄一息，交代后事。李伯鴻以理中湯加減治之，并施以熱水溫罨，人工呼吸二法，使其轉危為安。故何氏贊曰：“案中所敘，欲吐則胃力不足，不能吐出食物，欲瀉則肺胃力不能下達大腸，故只吐痰水而無物，觀此則干霍亂之屬寒濕一種。方用理中加豬膽汁、童便炒透，逆治之中，參以從治，法從通脈四逆加人溺豬膽汁湯脫化而來。研究古醫學術者，夫人而知之，妙在先用人工呼吸法喚醒神氣，故能速效。如此中西匯通之處，《類編》中比比皆是。誠如何廉臣所說：“處當今中西學術競爭之時代，為中醫者，勤求古訓，博采眾方而外，不可不進取新醫學術也。”

綜上所述，《類編》作為一部中醫治療急性外感熱病的醫案專著，無論從保存醫案史料，還是從理論和實踐價值來講，都堪稱一部不可多得的佳作[6]。時至今日，該書仍不失為中醫治療急性熱病的重要參考著作，值得深入進行探討。

[1]張家瑋，魯兆麟.《全國名醫驗案類編》學術特色舉要[J].中醫文獻雜志，2014(3)：11-13.

[2]彭懷晴，張明月.《重訂廣溫熱論》中“溫熱遺癥療法"的貢獻[J].四川省衛生管理干部學院學報，2008，27(1)：58-59.[3]鐘有添.何廉臣伏氣溫病學術思想研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

[4]張家瑋，王致譜，魯兆麟.何廉臣生平及學術思想研究[J].北京中醫藥大學學報，2004，27(6)：18-20.

[5]屠燕捷，郭永潔.清末民國名醫何廉臣學術思想略談[C]//第九次全國中醫藥防治感染病學術交流大會論文集.武漢，2009：26-28.

[6]劉興旺.溫病匯通學家何廉臣學術思想淺探[J].新疆中醫藥，1992(3)：11-13.