中醫藥治療焦慮癥研究進展

劉俊，程偉

(黑龍江中醫藥大學基礎醫學院，黑龍江 哈爾濱 150040)

隨著生活節奏的加快，焦慮癥的患病率也逐年不斷攀升。全美共病調查(NCS)90年代及10年后調查，焦慮癥發病率高達25%[1]。我國2009年五大城市15家綜合醫院調查，患者率為8.57%，其中女性為9.05%，男性為7.69%。原發性焦慮癥指排除由于軀體疾病所致的焦慮癥。過分的焦慮、擔憂、緊張甚至恐懼是本病最突出的特點，伴有植物神經系統癥狀和運動不安等行為特征[2]。焦慮癥屬于中醫學情志病范疇，散在于古醫籍中，類似于“郁證”“癲狂”“臟躁”“百合病”等疾病。隨著社會的發展，應激源的增多，焦慮癥的發病率呈逐年增長的趨勢。而中醫藥治療焦慮癥療效顯著，不良反應少，逐漸被醫學界所重視。現將焦慮癥之起源、病因病機、中醫實驗及臨床研究做一綜述，從而為臨床治療焦慮癥提供參佐。

1 歷代醫家對焦慮癥的認識

我國歷代醫家對焦慮癥均有描敘。如《素問·舉痛論》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”又云：“時驚……是腎不足也[2]。”《素問·調經論》：“血有余則恐，不足則驚。[3]”《金匱要略》：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之……百合病者，百脈一宗，悉致其病也。[4]”《諸病源候論》：“夫奔豚氣者，腎之積氣。起于驚恐、憂思所生。若驚恐……神志傷動，氣積于腎，而氣下上游走，如豚之奔，故曰奔豚[5]。”《素問玄機原病式》曰：“驚，心卒動而不寧。火主于動，故心火熱盛也……所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也[6]。”王清任《醫林改錯》也有類似記載：“立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證。”并開列病證十九種，其中與本病有關的“胸不任物，胸任重物，燈籠病，瞥悶，急躁，夜睡夢多，不眠，心跳心忙，夜不安等。[7]”

2 病因病機

2.1 情志因素

在《內經》時代，中醫學就比較重視情志因素在發病中所起的作用，并且有七情相勝的理論，后人頗為重視。到金元時期，攻邪派創始人張從正在臨床治療中將情志療法發揮到極致。《儒門事親》中，他就充分利用心理暗示治愈一例由于患病驚嚇而不食的焦慮癥女性[8]。因此，臨床上在對焦慮癥辨證治療的同時，應結合患者的教育程度、婚姻情況、家庭背景等實際情況，適當的給予患者心理開導、情志相勝、暗示誘導等中醫心理治療，做到因人而宜。因此臨床常用“移情易志”“發泄疏導”“情志制約”等多種心理療法消除不良的影響因素，從而改善患者的心態。

2.2 肝膽失疏

《內經》中雖然有“心為君主之官”“五臟六腑之大主”“精神之所舍”[3]，但肝、膽在焦慮癥中發病中應起主導作用。肝主疏泄，喜調達而惡焦慮，參與情緒調節，而各種原因所致的過度不良刺激往往造成肝氣郁滯，出現焦慮易怒。憂思過度，氣機不暢，肝氣郁久化熱，出現煩躁易激惹。肝失疏泄，有余之氣日久化火，煉液成痰，氣、痰、熱互結，蒙蔽心神，出現顫抖，運動障礙。肝與膽互為表里，肝病最易侵犯膽，膽者，中正之官，決斷出焉，膽與肝一起主司全身氣機。與肝互為表里，均有疏泄功能，世人多論及肝主疏泄，而不談及膽，主要是受膽附于肝觀點的影響。膽居于少陽，可以啟運全身陽氣。少陽為一陽初生，在天有如冬去春來，旭日東升，意蘊陽氣生化、生機勃勃、欣欣向榮之勢。一旦膽腑失用、胃氣上逆，水谷不化，則痰熱內生，氣機逆亂，引發惡心、嘔吐、呃逆、坐臥不安等癥狀。

肝主藏血，憂思過度，可致血虛、脾虛。心主血脈，血虛最易累及心，久病心失所養，暗耗陰血，引起心悸，心前區不適等交感神經癥狀。脾虛出現食欲改變，便秘或腹瀉，月經紊亂。子病及母，焦慮，驚恐久病易致腎氣不固，出現排尿困難、性功能改變。肝郁化火，偶有肝火犯肺，出現呼吸困難，氣喘等癥狀。

以上有些臟腑容易互相影響。 膽胃不和又可加重脾虛的癥狀，脾虛也可加重膽胃不和的癥狀。同時膽胃不和胃氣上逆，影響肝臟的疏泄功能，也會加重焦慮癥狀。脾虛影響運化和升清會加重肝主疏泄，也會加重肝郁的癥狀，肝郁化火又會影響膽胃的功能，引起胃不和、惡心、嘔吐、呃逆、坐臥不安等癥狀。

3 中醫藥治療焦慮癥研究

3.1 實驗研究

朱氏[9]研究酸棗仁湯抗大鼠焦慮的作用。研究結果表明，酸棗仁湯具有一定的抗焦慮效應，這種效應可能與其作用于中樞神經系統海馬NE和皮質區DA的調節作用有關。王氏等[10]養心開郁片的抗焦慮作用，研究結果表明，養心開郁片具有一定的抗焦慮作用，效果與地西泮相同。徐氏等[11]研究逍遙散、丹梔逍遙散的抗焦慮作用。結果發現逍遙散和丹梔逍遙散均具有一定的抗焦慮作用，以丹梔逍遙散作用更佳。王氏[12]研究發現，復方馬蹄香抗焦慮膠囊具有抗焦慮作用，其作用主要通過上調α3-GABAA和a2-GABAA受體表達而增強GABA轉導效應，影響Cdk5/p35通路的表達，抑制腦組織中NE、5-HT等神經遞質的釋放以及調節免疫狀態來實現的。閆氏[13]研究發現，補腎寧心顆粒可明顯減慢焦慮性大鼠的心率，提高焦慮性大鼠血漿中心鈉素的含量，輕度提高焦慮性大鼠腦組織中γ氨基丁酸的含量，說明補腎寧心顆粒具有一定的抗焦慮作用。尹氏[14]研究發現，白香丹膠囊具有一定的抗焦慮作用，主要通過降低血清NA水平、提高BDNF水平，同時與增加海馬及降低額葉、下丘腦BDNF蛋白表達或降低中樞α1A-AR蛋白表達有關。敖氏[15]研究逍遙散對肝郁脾虛模型大鼠海馬體內單胺類神經遞質及其代謝產物的影響。結果發現，逍遙散可降低大鼠5-HT、NE值, 增高5-HIAA含量，提示逍遙散防治焦慮的機制可能與提高5-HT與NE的功能及其轉換率有關。劉氏等[16]研究溫膽片的抗焦慮作用及對大鼠海馬組織單胺類神經遞質5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺含量的影響。結果溫膽片各組大鼠攻擊、探究行為次數均顯著降低，修飾行為次數增加，5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺含量均下降，說明溫膽片抗焦慮作用機制可能與降低腦內單胺類神經遞質釋放有關。

3.2 臨床應用

劉氏等[17]研究中藥復方治療慢性焦慮癥引起失眠的臨床療效。將130例患者隨機分為試驗組和對照組。對照組患者采用常規西醫治療，試驗組患者采用中藥復方治療。結果發現中藥復方治療慢性焦慮癥引起失眠具有較好的臨床療效，優于常規西醫治療。蘇氏等[18]研究針刺合并中藥湯劑對中風后焦慮癥的治療作用。選取治療組30例給予常規針刺治療，配合逍遙散加減口服；對照組30例予以常規針刺治療。結果治療組患者焦慮癥狀明顯改善，明顯優于對照組，說明針刺結合中藥湯劑治療中風后焦慮癥具有較好的療效。金氏[19]采用黃連溫膽湯治療焦慮癥38例，結果總有效率84%，說明黃連溫膽湯治療焦慮癥具有較好的療效。李氏等[20]研究理氣化痰、清膽和胃法治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。將治療組60例采用理氣化痰、清膽和胃法煎劑治療，對照組60例采用黛力新治療，結果發現理氣化痰、清膽和胃法煎劑治療廣泛性焦慮癥具有較好的療效，優于黛力新。秦氏等[21]研究天王補心丹加減治療中風后焦慮癥的臨床療效。治療組30例給予天王補心丹加減治療，對照組30例給予文法拉辛口服治療，結果發現天王補心丹加減治療中風后焦慮癥療效確切，優于文法拉辛。楊氏等[22]研究參松養心膠囊治療冠心病合并焦慮癥的療效。將52例患者分為參松養心膠囊組及勞拉西泮組，治療4周，結果參松養心膠囊治療焦慮癥與勞拉西泮治療焦慮癥療效相當，且更安全、可靠。鄒氏[23]研究酸棗仁湯和多塞平對廣泛性焦慮癥的療效及副反應。將66例廣泛性焦慮癥患者分為酸棗仁湯組36例與多塞平組30例，治療6周。結果發現酸棗仁湯治療廣泛性焦慮癥療效顯著，不良反應明顯較少。張氏等[24]研究九味鎮心顆粒與帕羅西汀片治療腦卒中后焦慮癥的療效及安全性。方法將患者按就診順序分為兩組，分別予以九味鎮心顆粒和帕羅西汀片治療，療程6周，結果兩組總體療效相當，但九味鎮心顆粒副反應少，說明九味鎮心顆粒治療中風后焦慮癥具有較好的療效。陸氏等[25]研究理氣降濁方對功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者的影響。方法將55例消功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者隨機分為兩組，對照組24例予西藥治療，治療組31例予理氣降濁方治療。結果發現理氣降濁方治療功能性消化不良伴焦慮、抑郁療效顯著，優于西藥治療。

4 總結

中醫學并無“焦慮癥”之名，但由其臨床表現來看，本病應隸屬于情志病、心病范疇，可能與“驚恐”“驚悸”“怔忡”“心悸”“不寐”“臟躁”等病癥有關。在現代高度緊張的生活節奏中，焦慮癥的發病率有逐年上升的趨勢，中醫在治療焦慮的優點漸漸顯現出來，且越來越多的患者選擇中醫治療。本文通過近年來的文獻進行整理分析，闡明焦慮癥之病因病機為情志內傷、肝膽失疏，故治療應以“調達情志、疏肝解郁”為大法，并將近年來實驗研究及臨床應用匯總做一綜述，為臨床進一步研究焦慮癥提供科學依據。

[1] Sartorius N,Ustan TB,Lecrubier Y,et al.Derpression comorbid with anxiety :results from the WHO study on psychological disorders in primaryhealth care[J].Br J Psychiatry,1996,168(1):38-45.

[2] 郝偉.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2013:20.

[3] 佚名.黃帝內經[M].北京:線裝書局,2012:103.

[4] 張仲景.金匱要略[M].北京:線裝書局,2012:101.

[5] 巢元方.諸病源候論[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011:50.

[6] 劉完素.素問玄機原病式[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:13.

[7] 王清任.醫林改錯[M].北京:人民衛生出版社,2005:66.

[8] 張子和.儒門事親[M].北京:人民衛生出版社,2014:125.

[9] 朱曉旭.酸棗仁湯抗焦慮作用的實驗研究[D].北京:北京中醫藥大學,2002.

[10] 王開娜,劉崗,楊健,等.養心開郁片對小鼠焦慮模型行為學的影響[J].現代中醫藥,2011,31(2):56-57.

[11] 徐志偉,王文竹,蘇俊芳,等.逍遙散和丹梔逍遙散抗焦慮作用的實驗研究[J].廣州中醫藥大學學報,2006,23(4):330-331,335.

[12] 王延麗.復方馬蹄香抗焦慮膠囊藥效學研究及機制探討[D].北京:北京中醫藥大學,2011.

[13] 閆薇.補腎寧心顆粒對焦慮性大鼠血漿中心鈉素，腦組織中γ氨基丁酸影響的實驗研究[D].長春:長春中醫藥大學,2009.

[14] 尹征.白香丹膠囊對焦慮模型大鼠的抗焦慮作用及機制研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2014.

[15] 敖儷元.逍遙散對肝郁脾虛模型大鼠海馬體內單胺類神經遞質及其代謝產物的影響[D].北京:北京中醫藥大學,2011.

[16] 劉小河,楊忠奇,冼紹祥,等.溫膽片對焦慮模型大鼠行為學和單胺類神經遞質的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2012,29(6):674-678.

[17] 劉曉旭.中藥復方治療慢性焦慮癥引起失眠的療效觀察[J].醫療裝備,2016,29(14):121-122.

[18] 蘇云海,武志全.針刺與中藥配合治療中風后焦慮癥的臨床觀察[J].中國保健營養,2012(6):2277.

[19] 金月華.黃連溫膽湯治療焦慮癥38例[J].四川中醫,2002,20(11): 42.

[20] 李志農,張鏑.中藥治療焦慮癥臨床對照觀察[J].遼寧中醫藥大學學報, 2011, 13(7): 82-83.

[21] 秦東平,卞海明,張紅菊.天王補心丹加減治療中風后焦慮癥療效觀察[J].河北中醫, 2010, 32(8):1161-1162.

[22] 楊睿,鄭曉暉,王彥方,等.參松養心膠囊治療冠心病合并焦慮癥的臨床觀察[J].中國誤診學雜志, 2010, 10(13):3106-3107.

[23] 鄒錦山.酸棗仁湯治療廣泛性焦慮癥對照研究[J].中國民康醫學,2006,18(16):616.

[24] 張雪花,肖劍英,譚奔騰.九味鎮心顆粒治療腦卒中后焦慮癥的臨床觀察[J].中國醫師雜志,2013(2):227-229.

[25] 陸海燕,陳建權.理氣降濁方對功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者的影響[J].河北中醫,2011,33(7):986-988.