自擬青槐紅花湯治療尋常型血熱證 銀屑病56例臨床觀察

程振忠，李志鴻，王利蘭，姜紅伶，孫劉紅， 張凱輝，安軍艷，余暉

(1.東直門醫院東區原北京市通州區中醫醫院皮膚科，北京 通州 101100； 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040)

銀屑病是皮膚科常見且頑固的慢性炎癥性皮膚病，屬于中醫學“白疕”“干癬”“白殼瘡”等范疇，目前病因尚未完全清楚，患者的身心均受到極大的困擾[1]。中醫藥在治療銀屑病方面有著較好的療效。筆者以清熱、涼血、祛瘀為治則，以大青葉、生槐花、紅花組成的中藥湯劑對28例銀屑病患者進行臨床觀察，并通過“復方青黛膠囊”作對照組，臨床上取得了滿意的療效。觀察結果報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

56例患者均來自東直門醫院東區皮膚科，自2013年6月—2015年6月期間符合尋常型血熱證銀屑病診斷標準的門診患者。56例患者分成對照組和治療組，每組28例。男性31例，女性25例。其中治療組男性為16例，女性為12例，平均年齡為(39.27±16.83)歲；平均病程(9.20±2.48)歲。對照組男性為15例，女性為13例，平均年齡為(40.36±17.21)歲；平均病程(8.40±3.02)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經統計處理，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。其中全部患者在發病前兩周內均排除有感染性疾病病史。

1.2 診斷標準

中醫辨證標準參考《尋常型銀屑病中西醫結合診療共識(2009年討論稿)》中血熱證白疕的標準[2]。尋常型銀屑病西醫診斷標準參考《中國臨床皮膚病學》[3]。

1.3 納入標準

(1)符合上述尋常型銀屑病的診斷;(2)符合血熱證白疕的辨證標準;(3)年齡18～65歲;(4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

(1)不符合尋常型銀屑病的西醫診斷標準和銀屑病血熱型中醫辨證標準者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)對中藥制劑有不良反應者；(4)有心血管、腦血管，肝、腎疾病，糖尿病及精神病患者；(5)近1月服用過治療本病相關的中、西藥物，和/或半月內外用過治療本病的中、西藥物;(6)近1月內采用過黑光治療、308準分子激光等治療的患者。

1.5 終止標準

(1)服藥實驗階段出現嚴重的頭暈、嘔吐、腹瀉等不良反應;(2)服藥實驗階段出現其他嚴重疾病，難以完成此次任務者；(3)對中藥不能夠忍受，自動退出實驗者;(4)出現檢驗指標異常者。

2 方法

2.1 隨機分組

采用隨機數字表法將符合納入標準并經排除標準的病例，確認為合格病例后填寫臨床實驗表，將符合的病例連續編號(1～56號)隨機分為治療組(28例)和對照組(28例)。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組

自擬青槐紅花湯，藥物組成：大青葉30 g，紅花15 g，紫草15 g，玄參12 g，首烏藤15 g，雞血藤15 g，漏蘆12 g，生地黃15 g，竹葉10 g，生槐花30 g，蟬蛻10 g，赤芍15 g，荊芥12 g，當歸15 g，鬼箭羽15 g，黃柏10 g日1劑，由東直門醫院東區中藥房自動煎藥機煎成2袋，每袋150 mL，早晚飯后30 min各1袋口服。

2.2.2 對照組

復方青黛膠囊(陜西天寧制藥有限責任公司。產品批號121009、130906及141109)，一次4粒，每日3次口服。

2.2.3 治療組、對照組療程

療程均為4周。治療期間不再口服、外用任何藥物及任何如黑光、激光等輔助的治療。驗證期間完善依從性。如有藥物可能不良反應要如實及時記錄，不得降低和提高療效標準，嚴格按標準評定療效。

2.3 觀察指標

(1)根據國際公認的銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)評分標準進行評分[4]。

(2)不良反應:①一般體格檢查。②檢驗治療前后患者血、尿常規、心電圖、肝、腎功能。

(3)療效性觀測:嚴重程度和皮損的面積。于治療前后記錄患者紅斑、浸潤的嚴重程度和皮損的面積大小，按照皮損的嚴重程度和面積大小進行PASI評分。

2.4 療效標準

療效指數(%)=[(治療前PASI評分-治療后PASI評分)÷治療前PASI評分]×100%。

治愈：療效指數>90%；顯效：90%>療效指數>60%；好轉：60%>療效指數>25%；無效：療效指數不足25%。愈顯率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%[5]。

2.5 統計學方法

臨床數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料使用t檢驗。利用χ2檢驗計數資料。P<0.05為差異有統計學意義。

3 治療效果

3.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

愈顯率治療組為71.40%，對照組為35.7%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組愈顯率優于對照組。見表1。

3.2 兩組臨床療效PASI評分比較

表2 兩組臨床療效PASI評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

兩組治療前組間PASI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后PASI評分組內比較較治療前有統計學意義(P<0.01)。治療后PASI評分組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。且兩組比較，治療組的療效明顯優于對照組。見表2。

3.3 不良反應

治療期間治療組患者出現2例初期輕度腹瀉，隨后癥狀逐漸減輕至消失，期間患者無其他不良反應，血、尿常規，心電圖，肝、腎功等理化指標無改變。入選病例無一例終止觀察。

3.4 隨訪復發情況

兩組治療結束后，觀察治愈患者停藥后3個月和6個月內出現新發皮疹的復發情況。治療組治愈6例，3個月后1例復發，6個月后1例復發；對照組治愈3例，3個月后1例復發，6個月后2例復發。

4 討論

祖國傳統醫學稱銀屑病為“白疕風”“松皮癬”等，認為血熱[6]是銀屑病發病的重要原因，銀屑病發病之始多為血熱，是病機轉化的關鍵，血分蘊熱不能及時清解，久之耗傷陰血，以致陰血虧虛，生風化燥肌膚失養[7]。血熱內蘊，耗傷陰血，使血液煎熬成瘀，瘀熱互結形成瘀血，致肌膚失養，瘀阻經絡，影響氣血營運，瘀血使銀屑病患者長期處于一種因瘀而熱，因熱而燥，因熱而瘀的不良循環中，導致銀屑病遷延難愈，反復發作或加重[8]。因此，從眾多醫家的論述中可以明確，血熱與血瘀是銀屑病致病的主要因素，兩者往往同時存在，相互交織。如銀屑病初期，熱邪可重但血瘀尚淺、尚輕，正氣充足；銀屑病中期，血熱、瘀血俱重，正氣已顯虛弱之象；銀屑病后期，正氣耗傷，邪熱已輕但瘀血更深、更重。病情演變的過程中，血熱往往是早、中期致病因素，而到中、后期往往伴有血瘀血滯的發生。

本文治療總則為清熱、涼血、祛瘀。青槐紅花湯方主要由大青葉、生槐花、紅花等16味中藥組成。其中大青葉、漏蘆清熱解毒，生槐花、赤芍、竹葉清熱涼血，生地黃、玄參清下焦血分熱[9]，荊芥、蟬蛻疏風解毒，黃柏除濕止癢，紅花、當歸、鬼箭羽活血化瘀、養血，首烏藤、雞血藤配對養血活血、調和陰陽[10]，諸藥合用共奏清熱解毒、涼血養血、祛瘀之效，切合銀屑病“血熱”和“血瘀”的病機特點，藥證相符。復方青黛膠囊是目前各級中西醫院廣泛使用治療銀屑病的中成藥之一，具有清熱解毒、化瘀祛斑、祛風止癢作用。現代中藥藥理證實，該藥可抑制表皮角朊細胞的增生，抑制病原微生物，調節微循環，激發機體的免疫功能，從而達到治療銀屑病的效果[11]。以復方青黛膠囊作為對照組可以更加客觀的體現青槐紅花湯方的治療效果。綜上所述青槐紅花湯為主的治療方案其治療效果滿意、可靠，無毒副作用，可供臨床參考。

[1] 瞿幸．中醫皮膚性病學[M]．北京:中國中醫藥出版社，2009:164-170．

[2] 全軍中醫藥學會皮膚病專業委員會．尋常性銀屑病中西醫結合診療共識(2009年討論稿)[J]．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8(5):328．

[3] 趙辨．中國臨床皮膚病學[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：1008．

[4] Marks R，Barton SP,Shuttleworth D，et al．Assessment of diseaseprogressinpsoriasis[J]．Arch Dermato，1989，125(2)：235-240．

[5] 王茂.行業標準《中醫藥標準體系表》研究制定[D].武漢：湖北中醫藥大學，2013.

[6] 中國中醫研究院廣安門醫院．朱仁康臨床經驗集—皮膚外科[M].北京：人民衛生出版社，2005：153-156．

[7] 高昀，翟玉祥，高寶仁.王燦暉運用涼血散血法治療尋常型銀屑病學術經驗[J].吉林中醫藥雜志，2012，,32(1)：34-35.

[8] 賈敏，賀愛娟，夏瑰林，等.消疕湯治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(1)：33-35.

[9] 劉貴軍，馬全，李天明.加減沙參麥冬湯治療胃陰傷型銀屑病驗案二則[J].中醫藥學報，2016，44(4)：74-75.

[10] 趙炳南．簡明中醫皮膚病學[M]．北京：中國展望出版社1983：279-284．

[11] 袁玲玲，程玉娟，李建紅，等．復方青黛膠囊聯合舒肝顆粒治療尋常型銀屑病(血熱證)的臨床研究[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2016，22(8)：1077-1079．