蓬子菜浸出液濕敷對PICC所致靜脈炎預防 作用的臨床觀察

高杰，張雅，徐英杰*，魯祥石，夏聯恒， 楊麗煥

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040； 3.哈爾濱市醫科大學附屬第三醫院，黑龍江 哈爾濱 150040； 4.哈爾濱市醫科大學附屬第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

近年來，經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)在臨床上得到廣泛的應用，其優點能很好避免在高滲透壓液體或化療藥物輸注時所造成的疼痛、組織壞死等癥狀，同時也減少反復穿刺的痛苦。調查研究，約有3.1%～24.0%[1]的PICC穿刺患者會出現輸液性靜脈炎，沿穿刺處出現發紅、灼熱、疼痛、腫脹等局部癥狀，或者淺靜脈走向出現可見的條索狀紅線，部分患者還可能出現發熱、畏寒等全身癥狀[2]，不僅加重患者痛苦，還會影響后續治療。為了減輕患者疼痛，降低PICC后靜脈炎的發生率，確保后續治療，與哈醫大三院乳腺外科合作，采用預防性蓬子菜浸出液濕敷降低PICC穿刺后的靜脈炎發生率，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

選取2015年8月—2015年10月96例進行PICC的哈醫大三院乳腺外科腫瘤住院患者，按照數字隨機分組法分為觀察組和對照組。觀察組患者47例，性別：男26例，女21例；平均年齡 (55.1±10.2)歲，最大年齡67歲，最小年齡52歲；置管部位：置管位于右上肢34例，置管位于左上肢13例。對照組患者49例，性別：男27例，女22例；年齡：(56.2±11.4)歲，最大年齡67歲，最小年齡52歲；置管部位：置管位于右上肢37例，置管位于左上肢12例。兩組患者性別組成、置管部位經χ2檢驗比較，年齡經T檢驗比較，其差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 試驗方法

兩組患者均采用單腔三向瓣膜式PICC導管(型號：美國巴德公司制的4Fr，長度：60 cm)，穿刺操作者、穿刺環境、穿刺步驟均一致，經導管輸入藥物一致，健康宣教內容一致。觀察組的患者PICC穿刺后，立即于穿刺位置行預防性蓬子菜浸出液濕敷：蓬子菜浸出液浸透紗布，將蓬子菜浸出液紗布濕敷于穿刺點上方3～5 cm處，然后采用保鮮膜包裹固定紗布，待藥液完全吸收后去掉，每日3次濕敷，10 d為1療程；對照組不予以預防性藥物濕敷。觀察兩組患者PICC穿刺10 d后靜脈炎的發生率。

2.2 靜脈炎分級標準

本標準根據美國靜脈輸液委員會在2000年編寫的《輸液治療護理實踐標準》進行制定(見表1，0級即靜脈炎未發生)。

表1 靜脈炎診斷分級標準

2.3 統計學方法

對兩組患者觀察結果進行經脈分級后，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，相關數據采用T檢驗。

3 結果

表2 兩組患者靜脈炎發生情況比較 (例)

注：與對照組比較，P<0.05

結果見表2。

4 討論

蓬子菜，味苦、微辛，其性寒，具有“清熱解毒、利濕消腫”之功。蓬子菜主要有效成分為蕓香堿、香葉木苷、喇叭茶苷等[3]。蓬子菜浸出液是蓬子菜的提取物，具有這些有效成分。蕓香堿[4]具有VP(Vasopressin，血管加壓素)樣作用，能降低血管通透性，還具有抗炎、鎮痛、抗氧化等作用。香葉木苷[5]通過增強靜脈的張力降低毛細血管的通透性，通過減少白細胞黏附、移行和炎性物質增強其抵抗力，通過降低血液粘稠度減少微循環的瘀滯。將浸透蓬子菜浸出液的紗布直接濕敷于穿刺部位，更好發揮蓬子菜療效。通過外層包裹保鮮膜，使紗布能持續濕敷在同一位置，作用時間持久，還可以使紗布與患處皮膚能維持在一定濕度與溫度，起到促進有效成分吸收、增強臨床療效的作用[6]。因此蓬子菜浸出液濕敷能有效降低PICC穿刺后靜脈炎的發生率，減輕患者痛苦，起到預防PICC所致靜脈炎的作用。

觀察組發生靜脈炎患者中有1例發生部位在蓬子菜浸出液濕敷部位的外側距穿刺點約20 cm處，這意味著蓬子菜浸出液濕敷部位并沒有發生靜脈炎，而濕敷部位以外發生靜脈炎。該患者觀察結果不僅證實了蓬子菜浸出液可以有效預防PICC所致靜脈炎，也提示在臨床應用中應擴大濕敷范圍。

PICC在臨床治療中有著重要作用，靜脈炎的發生不僅影響輸液治療，也加重患者痛苦和經濟負擔。因此降低PICC所致靜脈炎的發生有著重要意義，預防性治療是降低其發生率的關健。PICC穿刺后立即進行蓬子菜浸出液濕敷，可以有效降低靜脈炎的發生率，具有較佳預防作用，其使用方法簡便，值得臨床推廣應用。

[1] 陳紅琢,劉薇群，屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現狀[J].中華護理雜志,2011,46(6):627.

[2] 魯祥石.康脈Ⅱ號膠囊口服和蓬子菜浸出液濕敷治療腫瘤術后化療置管所致輸液性靜脈炎的臨床和實驗研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學,2013.

[3] 崔明宇,冀有良,蘇連杰,等.蓬子菜的化學成分與藥理作用[J].國外醫藥(植物藥分類),2008,23(3):112-114.

[4] 趙春超,邵建華,張玉偉,等.蓬子菜的化學成分[J].沈陽藥科大學報,2009,26(11):904-906.

[5] 萬曉晨,董坤,寇韓旭,等.蓬子菜中香葉木苷抗血栓形成作用的實驗研究[J].中醫藥信息,2014,31(6):4-7.

[6] 王磊.蓬子菜浸出液濕敷治療輸液性靜脈炎臨床觀察[J].中醫藥信息,2013,30(4):102-103.