裘昌林運用藥對治療神經系統疾病的經驗

項萬林裘昌林（指導）

1 浙江省嵊州市中醫院 浙江 嵊州 312400

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

裘昌林教授系浙江省名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事神經內科臨床近50年，學驗俱豐。兩年前始，筆者有幸侍診于裘老案側，親聆教誨，觀摩體驗其臨證用藥特點，發現裘老在辨治神經系統疾病時，常常雙藥并書，善于在辨證處方基礎上運用藥對施治。今不揣淺陋，略作管窺如下，以饗同道。

1 白蒺藜—蔓荊子

白蒺藜，辛苦，微溫，歸肝經，質輕色白，既能宣散肝經風邪，清頭目，又能平肝潛陽，熄內風；可謂升降兩相宜。《會約醫鏡》謂其“瀉肺氣而散肝風，除目赤翳膜”。《本草再新》載其“鎮肝風，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血”。而蔓荊子，味辛苦，微寒，入肝、肺、胃經，能疏散風熱，清利頭目，止痛。《神農本草經》言其“主筋骨間寒熱，濕痹拘攣，明目，堅齒，利九竅”。二者均為輕清升散之品，善治頭面諸風，合而用之，能內外風兼顧，增強疏風止痛、清利頭目之功。概經云“頭為諸陽之會”，而風為陽邪，易襲陽位，巔頂之上，唯風可到；故頭面部疾患，病因縱雖有寒熱、痰濁、瘀血之別，但亦多夾有風邪作祟。

裘老臨證，不論外感風邪，還是內傷虛風上擾所致的頭痛頭暈、耳鳴目赤、顏面抽搐等癥，都喜在辨證處方基礎上加用此二味，謂其藥性平和，無燥熱傷陰、寒涼礙胃之嫌。所治疾病涉及現代醫學的偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎性頭痛、面肌痙攣、面神經炎、耳源性眩暈、神經性耳鳴、后循環缺血等。常用量，白蒺藜10g，蔓荊子10g。

2 紫貝齒—生龍齒

紫貝齒，咸、平，入肝、心經，有平肝潛陽、清肝明目、鎮驚安神作用，常用于治療目赤腫痛、頭暈頭痛、驚惕不眠及高熱抽搐等癥。生龍齒，性涼，味甘澀，亦歸心、肝經，質體重墜，長于鎮驚安神，兼除煩熱。二藥合用，則潛肝陽、定魂魄、清煩熱之力益彰。

裘老臨證時，常將二者相須為伍，用以治療驚悸、癲狂、失眠、風陽頭痛頭暈及震顫、風痰上擾癇病、顏面抽搐諸癥，亦即現代醫學所謂的精神分裂癥、癲癇、神經官能癥、睡眠障礙、高血壓病、面肌痙攣、眼瞼痙攣等病。證屬痰濁上擾者，多合滌痰湯、半夏白術天麻湯、滾痰丸等加減；證屬肝陽上亢、風陽內擾者，多與天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯之類化裁；若屬虛煩失眠，則多與天王補心丹、甘麥大棗湯等為伍；兼脾虛，則合歸脾之意。常用量，紫貝齒15～30g，生龍齒15～30g；應用時強調先煎至少15分鐘。

3 海風藤—豨薟草

海風藤，性微溫，味辛苦，歸肝經，功擅祛風除濕，通絡止痛，適于風寒濕痹、跌打損傷。《本草再新》載其“行經絡，和血脈，寬中理氣，下濕除風，理腰腳氣”。現代藥理研究表明，海風藤對腦缺血損傷具有保護作用，能抗氧化，抗炎，鎮痛，抑制血小板聚集[1]。豨薟草，性寒，味辛苦，歸肝、腎經，能祛風濕，通經絡，利關節，酒制后兼能補益肝腎。《本草蒙筌》謂其“療暴中風邪，口眼?斜者立效；治久滲濕痹，腰腳酸痛者殊功”。《本草圖經》載其“治肝腎風氣，四肢麻痹，骨間疼,……兼主風濕瘡，肌肉頑痹”。現代有學者報道，辨證加用豨薟草治療卒中后肩手綜合征，療效顯著[2]。二藥合用，既能增強祛風除濕、通絡止痛作用，又能寒熱相佐，寒熱濕痹均可參用。

裘老臨證，多用以治療各種腰腿痛、關節炎、卒中后偏癱、吉蘭巴雷綜合征、脊髓炎等病。常用量，海風藤15g，豨薟草15g。

4 炒白芍—木瓜

白芍，味苦酸，性微寒，歸肝、脾經，能養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；多用于血虛月經不調、陽亢頭暈頭痛、肝脾不和之痛瀉脅痛，以及陰血虧虛、筋脈失養所致的四肢攣急疼痛等。木瓜，味酸，性溫，入肝、脾經，功擅舒筋活絡，化濕消食；常用于治療風濕痹證、吐瀉轉筋、消化不良等，為治療濕痹、筋脈拘攣要藥。肝主筋，二藥均味酸入肝經，合用則柔肝緩急止痛功著，尤適用于筋脈攣急僵硬疼痛病癥；且一溫一寒，臨證可據病癥寒熱偏性，靈活調整配伍劑量。針對筋脈拘攣疼痛多因陰血虧虛、筋脈失卻濡養所致這一病因，裘老臨證又常將二藥與炙甘草相伍，取其酸甘化陰，有芍藥甘草湯之意，則緩急止痛之力更勝一籌。

具體運用時，裘老強調重用白芍15～30g，且要求用炒白芍。所涉疾病如卒中后偏癱、帕金森病、脊髓損傷、關節炎等。

5 地鱉蟲—水蛭

地鱉蟲，性寒，歸肝經，能破血逐瘀，續筋接骨；主治跌打損傷、血瘀閉經腹痛、積聚痞塊。現代藥理研究認為，地鱉蟲能抑制血小板聚集，抗凝血，抗血栓，調脂，提高心腦對缺血的耐受力[3]。水蛭，性平，味苦咸，長于破血通經，逐瘀消癥。《神農本草經》謂其“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀”。現代研究認為，水蛭與地鱉蟲有類似的藥理作用[4]。故二藥合用，破血逐瘀之力甚著，尤其對心腦血管動脈粥樣硬化所致的缺血性病變有針對性改善作用。

裘老認為，神經系統疾病有很多是反復難愈的疑難雜癥，病程冗長，久病入絡，久病必瘀，臨床常伴見肢體疼痛固定不移，或肢體麻木僵硬不仁、舌質紫黯、舌下筋脈瘀曲、脈象弦澀等瘀血閉阻之象，需宗葉天士“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”之法，用血肉有情之品來攻逐搜剔。其中，裘老最常用的就是水蛭和地鱉蟲，臨床屬氣虛血瘀者，多與補陽還五湯合用。常用量，地鱉蟲9～12g，水蛭6g。

6 蟬衣—僵蠶

蟬衣，甘寒，歸肺、肝經。能疏散風熱、利咽開音、息風止痙等；主治風熱感冒、咽痛喑啞、急慢驚風、破傷風證。《本草綱目》載其“治頭風眩運，皮膚風熱，……大人失音，小兒噤風天吊，驚哭夜啼，陰腫”。僵蠶，咸辛，性平，入肝、肺、胃經；有祛風定驚、化痰散結等作用，常用于治療驚癇抽搐、風中經絡、口眼?斜及風熱頭痛、咽痛、痰核瘰疬等癥。《日華子本草》謂其“治中風失音，并一切風疾”。《玉楸藥解》曰“治中風不語，頭痛，胸痹，口噤，牙痛”。兩藥合用，能增強息風止痙、利咽開音、疏散風邪之力。

裘老認為，二者尚有開竅利竅的作用，臨床常取之用于治療癲癇、卒中言語不利、吞咽障礙、小兒抽動癥、偏頭痛、眼瞼痙攣、面神經麻痹等。常用量，蟬衣6～9g，僵蠶9～12g。

7 全蝎—蜈蚣

全蝎，辛，平，有毒，歸肝經，長于息風止痙、通絡止痛、散結，善治痙攣抽搐、風濕頑痹、偏正頭痛等。《開寶本草》謂其“療諸風癮疹及中風半身不遂，口眼?斜，語澀，手足抽掣”。現代藥理學研究表明，全蝎有明顯的抗癲癇作用，能抗驚厥，抗血栓形成，抗凝，鎮痛[5]。蜈蚣，辛，溫，有毒，歸肝經，能息風止痙、通絡止痛、攻毒散結，與全蝎功效主治類似，同為息風止痙要藥。故二藥合用，能起協同增效之功。

裘老認為，二藥均善于走竄搜剔，能入絡療深邃之風毒，治一切風、痙、癇、痛、痿病證；臨床若以痿廢不用為主者，可再伍以蘄蛇或烏梢蛇之類。具體所治疾病如現代醫學中的偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、多發性硬化、運動神經元病、卒中后遺癥等。蟲類藥普遍所含的活性蛋白、酶類、維生素、微量元素等有很好的營養神經、強壯機體作用，尤其適合于中風后遺癥及與痿證相關的脫髓鞘疾病、肌肉疾病、運動神經元病等疾病的治療[6]。裘老常用量，全蝎6g，蜈蚣2～3條，主張入湯劑煎煮，以降低毒副作用，并強調指出蜈蚣性溫、香燥，易傷陰血，臨床不宜久用，或需以陰藥佐之。

8 小結

藥對又稱對藥，是兩味藥物遵循藥性理論和配伍規律而形成的一種相對固定的組合形式。就文獻所及，始見于《內經》半夏秫米湯，發展于仲景《傷寒雜病論》，其后則漸有專著問世，如《雷公藥對》《徐之才雷公藥對》《新廣藥對》及近代《施今墨藥對》等，為歷代醫家所重視。藥對配伍理論起源于《神農本草經》的“七情和合”學說，是中醫方劑學中的精髓，是醫家們長期臨床實踐的經驗總結和精華所在。

裘老時常告誡后學：用藥如用兵，貴在準與專。所謂“準”，即指辨證的精準；而“專”，則言選藥的精專，兩者缺一不可。侍診中，時常能看到裘老在遵從辨證論治的基礎上，適當參考現代藥理研究結果，將數個藥對或數個方劑合而裁之，渾然一體，排兵布陣，可謂絲絲入扣，決勝于千里之外。

9 參考文獻

[1]宋敬麗，袁林，劉艷菊，等.海風藤化學成分和藥物作用的研究進展[J].湖北中醫學院學報，2007,9（3）：70-71.

[2]王學昌.豨薟草治療肩手綜合征病案2則[J].浙江中醫雜志，2006,41（2）：76.

[3]田軍鵬，黃文，雷朝亮.地鱉蟲藥理作用研究概況[J].時珍國醫國藥，2006,17（3）：418-419.

[4]李克明，張國，武繼彪.水蛭的藥理研究概況[J].中醫研究，2007,20（2）：62-63.

[5]張荒生，王進軍.中藥全蝎的藥理研究進展[J].中國中醫急癥，2007,16（2）：224-225.

[6]車燁炯，裘昌林.裘昌林運用蟲類藥治療神經內科疑難雜癥經驗[J].亞太傳統醫藥，2011,7（12）：48.