中醫醫案的文化特征探討*

王 英 陳永燦 高晶晶 白 鈺

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310007

中醫醫案，又稱診籍、病案、方案、脈案、脈語等，是醫生臨證對患者疾病診斷、治療過程、療效分析、預后轉歸等的真實記錄。章太炎對其評價極高，嘗謂：“中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！惫P者近年參加大型中醫類書《醫案類聚》[1]的編撰工作，研讀了大量清末以前醫案專著，深刻體會到中醫醫案所蘊含的巨大文化魅力，本文就其所具有的文化特征作一探討。

1 傳承中醫藥學術

1.1 師承教育：即師帶徒的教育模式，是幾千年來中醫藥學術的主要傳承方法，也是中醫藥所具有的特殊傳授方法。通過學生隨師臨證，記錄病案，解答疑問的方式來傳授。中醫師帶徒診療時，常常是老師先對病患進行望問聞切，學生們則各備紙筆，圍坐老師左右，凝神屏氣，隨老師一起侍診，老師診畢，學生們輪番試診，或觀舌苔，或診脈象，最后由老師“唱”出該患者的脈案，包括患者的姓名、性別、職業、住址、病因病機、癥狀、舌苔脈象、治療方法、處方用藥等，學生則對老師唱出的脈案認真記錄，一個完整的病案就記錄下來了。對于臨證所獲得的病案，學生認真學習體會老師辨證特色、用藥經驗，然后再回到臨床進行驗證，通過這樣的反復學習，不斷提高學業水平。師承教育，也即是一個讀書、從師、臨證、再讀書、再從師、再臨證的過程，這種傳承模式，從漢唐延續至今，對中醫藥學術的傳承起到了積極作用，也體現了其獨特的文化特色。

1.2 學派傳承：中醫學術流派是在長期的學術傳承過程中逐漸形成的，每一個學派都有其獨特的文化背景及學術體系，正是這些學派的百家爭鳴，促進了中醫藥學術的向前發展。許多著名的學術流派都有醫案的記載流傳，如著名的“滋陰學派”代表人物朱丹溪就有《丹溪醫按》，《名醫類案》中也搜集了許多丹溪的驗案，而其再傳弟子汪石山（《石山醫案》）、孫一奎（《孫氏醫案》）均有醫案專著的流傳，而這些臨床驗案，都能反映其學術流派的特色與診治經驗。如朱丹溪創立倒倉法治愈其師許文懿之心痛病，“傾去積舊而滌濯，使之潔凈也”[2]。其弟子王節齋在《明醫雜著》[3]中發揮道：“腸胃為倉，倉中有陳腐敗谷，須倒出之，腸胃中有痰血積滯，須蕩滌之?！薄独m名醫類案》也有記載：“羅成之既得丹溪之學，歸隱崇明。三沙張太尉士誠，患痰疾氣怔忡，諸名醫治療不效。迎成之診之，主以倒倉法，張卒用其方，諸病悉除。”[4]其它如《孟河費氏醫案》，為孟河名醫費伯雄及其孫費繩甫的醫案集，頗顯孟河醫派之特色。著名中醫學家姜春華先生說：“我學習每家醫案能收到或多或少的養料，如王孟英的養陰療法、薛立齋的平淡療法、吳鞠通的用藥劇重，在臨床上各有用處?！盵5]

1.3 警示后學：歷代中醫醫案還記錄了臨床中一些失治誤治的病案，包括前醫誤治，后醫認真分析判斷從而扭轉病勢的；或醫家辨證不確，藥與病違，終致不救者；或醫者提出正確治療方案，但患者不敢信用，或聽信他言以致乏效的。這些醫案對后世起到警示與教育作用，因而也具有很高的臨床價值和學術價值。如清代王孟英在《王氏醫案續編》[6]中治一患，“素稟虛怯，滋補頗投，醫者不察其患溫發熱，僉謂陰虛，競投滯膩培元之劑，乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一診即云不救。顧聽泉竭力圖維，終不能愈?！币蚯搬t辨證不真，誤治殺人，王氏謂：“按虛人受感，每蹈此轍，特錄以為戒。”浙江近代名老中醫魏長春先生編著的《魏長春臨證經驗集》[7]中就收載了其“或記診斷失實，治療錯誤；或志用藥不善，變成絕證；或緣病者不知衛生，釀成巨禍；或因疑難險證，無法挽救”的醫案，并附有相關按語與分析。這些對指導后學提高臨床辨治能力作用甚大。

2 傳播中醫藥文化

2.1 普及知識：中醫藥學經過幾千年的傳承與發展，其理論體系越來越豐富完善，而優秀的醫學文化普及，中醫醫案從中發揮著巨大的作用。這不僅于中醫人受益匪淺，而且對廣大老百姓中醫藥知識的普及、養生保健方法的推行，也有著非常重要的作用。如《掃葉莊一瓢老人醫案》[8]記載冬病夏治治療反復發作之哮喘案，用艾灸肺俞等穴，并強調治療時要配合“安靜護養百日”，“一交秋分，暖護背部，勿得懈弛”。當哮喘發作時，用藥物予以治療，而平時未發作時，則要注意飲食調養，“平昔食物，尤宜謹慎，再經寒暑陶溶，可冀宿患之安”。以醫案的形式進行了冬病夏治知識的普及，告誡在治療過程中要注意養護，入秋做好防寒保暖，平時注意飲食調節，通過多種方法防治哮喘病的發作。又如王孟英善用食療治療各種疾病，并創制了不少行之有效的食療單驗方，如“天生甘露飲”（梨汁）、“天生復脈湯”（蔗漿）、“天生白虎湯”（西瓜汁）、青龍白虎湯（橄欖、生蘆菔）等。這種食療養生的理念，通過醫案記載得以宣傳普及，對防病治病功不可沒，突顯出中醫藥文化的又一大亮點。

2.2 弘揚醫德：“醫乃仁術”，中醫藥學幾千年的發展歷程，無處不體現出前輩們的高尚醫德與純樸醫風，這些在諸家醫案中隨處可見。如《余聽鴻醫案》[9]載治陰絕陽脫案，由于患者癥重勢危，余氏日夜堅守，并根據病情變化不斷更換方藥，“此癥陰脫救陰，陽脫救陽，服藥早溫暮涼”?；颊呓浿稳?。事后余氏言：“治此癥余挖盡心思……遇危險之癥，斷不敢以平淡之方邀功避罪?！北局鴮颊呱呢撠煟弑M全力，知難而上，使患者死中求生，并認為這是醫道之責也！又如《洄溪醫案》[10]載徐氏治松江王孝賢夫人哮喘案，患者本虛標實，徐氏根據其所見之癥，認為當以急則治標之法治之。前醫擔心患者家屬不能理解，且曰：“治本病而死，死而無怨；如用麻、桂而死，則不咎病本無治，而恨麻、桂殺之矣。”不敢與治，但徐氏敢于承擔風險，“服之有害，我自當之”，最后，調治患者向安。徐氏坦言：“法翁頗有學識，并非時俗之醫，然能知而不能行者。蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之。余則不欲以此求名，故毅然用之也?！边@種以患者生命為重，將個人名利拋于一邊的高尚醫德，實為醫者之楷模。其他如診病不畏權貴、不貪錢財，同行間不互相抵毀、拆臺，治病不記個人宿怨、得失，虛心求教、知錯能改，以及像魏老這樣為“闡明學術，不惜自暴其短”[7]的誤案記錄等，都能在醫案中得到展現，這也充分體現了“大醫精誠”的中醫醫德文化。認真學習這些醫案，對提高醫生自身素養，改善日益緊張的醫患關系，具有積極作用。

2.3 醫書合璧：中醫與書法，一脈相通也。中醫醫案不僅有生動的事物記述與描寫，還有一個充分體現其文化內涵的形式，就是與我國傳統文化之書法相結合。中醫學與儒學具有相通之處，古代許多醫家均是先儒而醫，具有良好的文學功底，所以醫案記載，除體現了醫家扎實的醫學知識與臨證經驗外，其文字的表達生動凝煉，修辭精湛，醫案書寫雋秀優美，令人賞心悅目。一則好的醫案，可謂熔醫術與書法于一爐，技藝雙馨，不失為一幀極妙的文物珍品，具有很高的欣賞和收藏的價值[11]。我們可以在一些文人的書法藝術瑰寶中見到中醫醫案處方的墨跡，同時許多中醫醫家也以書法聞名于世。如東晉著名醫家葛洪，翰墨傳世；南朝名醫陶弘景，丹青照人；藥王孫思邈，被譽為醫中書法巨擘；醫家傅青主，被尊為“清初第一寫家”[12]?？梢娭嗅t與書法息息相通，密不可分，這不僅反映了醫家自身深厚的書法功底，還體現了古代醫家嚴謹的治學態度。

3 結語

中醫醫案是中醫藥文化中的一朵奇葩，清代潘駿猷在《續名醫類案·序》中說“醫之有案，如史之有傳，不僅為醫者傳也”[4]，可見醫案不僅在傳承名醫精華、發展中醫學術上有重要的意義，而且在弘揚優秀的中華文化方面也發揮著巨大的作用。我們要加強中醫醫案的學習，在學術上繼承前輩醫家的學術經驗、診治特色，同時要深刻領會中醫醫案中所蘊含的文化魅力，并將其發揚光大，使中醫藥文化更加絢麗多彩。

4 參考文獻

[1]盛增秀，陳勇毅，竹劍平，等.醫案類聚（上中下三冊）[M]．北京：人民衛生出版社，2015.

[2]浙江省中醫藥研究院文獻研究室.丹溪醫集[M].北京：人民衛生出版社，2014：39.

[3]王綸.明醫雜著[M].南京：江蘇科學技術出版社，1985：143.

[4]魏之琇.續名醫類案[M].北京：人民衛生出版社，1982：391.

[5]《山東中醫學院學報》編輯室.名老中醫之路（第一輯）[M].濟南：山東科學技術出版社，1981：62.

[6]盛增秀.重訂王孟英醫案[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：13.

[7]魏長春.魏長春臨證經驗集[M].上海：上海科學技術出版社，2001：182.

[8]裘慶元.珍本醫書集成（四）[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：670.

[9]余聽鴻.余聽鴻醫案[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：190.

[10]徐靈胎.洄溪醫案[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：386.

[11]盛增秀.醫案書法合璧是中醫文化的一大特色［J］.浙江中醫雜志，2012，47（4）：235.

[12]王弈.名老中醫處方墨寶[M].北京：華夏出版社，2007：3.