高樹彬“定期清積”法防治小兒胃腸積熱型反復呼吸道感染經驗※

● 葉志華 高樹彬

反復呼吸道感染(RRTI)是指小兒在1年內呼吸道感染疾病發作的次數過于頻繁，超過一定范圍的一種呼吸道疾病[1]，包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等呼吸道感染。本病的發病率呈逐年上升趨勢，病程較長，纏綿反復難愈，不僅嚴重影響小兒的生長發育和身心健康，給家庭帶來經濟壓力和精神負擔，同時頻繁就診醫院，造成醫院門診量居高不下，給社會帶來一定的負擔。導師高樹彬教授通過長期的臨床實踐，發現胃腸積熱型在所有反復呼吸道感染患兒中占較大比例，該類患兒在呼吸道感染病前狀態(或稱為“苗期”)，其表現上有一定規律性，識別這個規律，在中醫理論的指導下，通過健康教育、推拿、中藥口服，可改善患兒體質、調整陰陽偏頗，將疾病的發生阻于萌芽時期，從而達到預防呼吸道感染的目的。高樹彬教授“定期清積”防治小兒反復呼吸道感染“胃腸積熱”型的主要內容包括以下幾個方面。

1 “積常有”理論

《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”疾病的產生，是人體陰陽平衡被打破而導致的陰陽偏盛偏衰或是皆損。陰陽具有“自和與平衡”的特點。何為“自和”？即陰陽有自我維持和回復其協調平衡狀態的能力和趨勢。何為“平衡”？即陰陽在對立制約和消長的過程中，處于一個動態的均勢，是一個相對穩定的結構，就算有短暫的陰陽消長，也是穩定在正常限度之內或是經過適當調整，可恢復平衡。

疾病的產生，分為陰陽平衡、陰陽偏頗、陰陽失衡三個階段。陰陽偏頗到陰陽失衡是一個量變到質變的過程。如果致病因素持續存在，陰陽偏頗一直得不到糾正，會進一步陰陽失衡導致疾病。高樹彬教授在長期臨床過程中發現，一些疾病的反復發作，如反復呼吸道感染，其病前狀態就是陰陽偏頗的狀態，存在“積”的特點。“積”有兩層意義：其一，這是一個動態的過程，是不斷積累的意思，即病理因素的不斷積累；其二，指邪氣的集聚，包括食積、熱積、痰積、毒積、寒積等[2]，是一種狀態的描述。高樹彬教授將這個過程或狀態稱之為“積常有”理論。小兒“積常有”的特點與小兒體質有關。小兒“脾常不足”，而運化功能尚未健旺，又因生長發育迅速而對營養物質的需求比成人多，因此易為飲食所傷，導致食積。另一方面，如《幼科要略》所云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，意指小兒感邪后有化熱、化火的特點，故在小兒“積常有”五積中，食積和熱積最為多見。

2 定期“清積”以預防反復呼吸道感染

根據臨床觀察，反復呼吸道感染苗期的表現多為腹脹、便秘、口中氣穢、夜眠不安或啼哭、煩躁、舌質紅、苔黃厚、脈滑數或指紋紫滯等。通過識別以上癥候特點，定期清積，內外合治，通過健康教育、中藥口服、推拿等多重方法并用，以期消已有之積、杜絕積之來源。

2.1健康教育隨著經濟全球化，人們的飲食結構和習慣均發生的重大改變，物質生活水平顯著提高，且多系獨生子女，缺乏正確的育兒觀念，嬌慣異常，唯恐小兒營養不足，多食肥甘厚味，肉、蛋、奶、魚等高蛋白、高熱量的食物攝入過多，而運動量不夠，攝入和消耗不平衡，導致胃腸積熱，進而睡臥不寧，汗出而玄府開，易為邪侵，邪犯衛表而發病。故而當下的育兒觀念亟待改變，莫要照搬喂養指南上的喂養建議，應因人、因時、因地制宜，總結適合自己孩子的喂養方式。通過定期開展健康教育講座，教育家長，使之明確自己在育兒過程中的角色定位，管理好小兒的飲食、穿衣、睡眠、情緒、運動、出汗及二便情況；勤觀察，觀察識別小兒的病前狀態、生病時的狀態，包括舌苔、夜間睡眠情況、出汗、大便是否干結等；適時做減法，減少肉、蛋、奶、魚等高蛋白飲食攝入，適當清淡飲食；勤動手，即勤揉肚子、勤捏脊；不添亂，即不在小兒病時添加額外不必要的飲食，會增加胃腸負擔，同時在醫師指導下使用口服藥物。

2.2中藥口服以清熱消食導滯為治法，擬小兒傷食方加減，方中用藥包括：連翹6g，梔子6g，淡竹葉6g，白茅根5g，山楂8g，炒神曲8g，炒麥芽8g，蘆根8g，薄荷3g，蒲公英6g。而后將小兒傷食方制備成“袋泡茶”式中藥散劑茶包，每日2次，開水沖泡，首次療程1周，同時囑清淡飲食，減少攝入量，定期隨診。

2.3推拿治療常用四時捏脊[3]法。

2.3.1 常規捏脊 依據患兒年齡，采用不同的體位，使其背部保持平直、放松。取脊背正中線兩側約膀胱經第一側線，從尾骨水平起至第七頸椎水平，用拇指橈側緣頂住皮膚，食中兩指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前。1～3歲自第3遍起每捏3下提1下，反復捏6遍；3～6歲，自第2遍起每捏3下提1下，反復捏6遍。

2.3.2 四時取穴法 立春：捏脊時加揉按肝俞、肺俞；立夏：加揉按心俞、小腸俞、脾俞、胃俞；立秋：加揉按肺俞、大腸俞；立冬：加揉按腎俞、膀胱俞。在不同季節并進行相應俞穴的揉按，拇指向外側揉按，每個穴位操作3分鐘。

2.3.3 辨體質取穴法 內熱質患兒加肝俞、心俞、大椎以清熱。

2.4摩腹療法胃腸積熱者，繞臍順時針摩腹，操作時間約3～5分鐘。

3 臨床案例

廖某，男，5歲10個月，2017年7月16日初診。患兒近1年來反復咳嗽，咳嗽早晚多作，伴流涕，經常發熱，表現為近1年來上呼吸道感染10次，支氣管炎3次，多次外院治療，病情反復，平素汗多，便秘，挑食納少，易口干喜飲，今來求診。辰下：患兒無發熱，無咳嗽，夜寐欠安、汗多，大便干，口臭；查體：手足心熱，舌紅苔厚微黃，脈數。西醫診斷：反復呼吸道感染。中醫診斷：胃腸積熱。治法：清熱消食導滯。處方：(1)小兒傷食方加減(連翹10g、梔子10g、淡竹葉6g、白茅根8g、山楂8g、炒神曲8g、炒麥芽6g、蘆根9g、薄荷6g、蒲公英9g)，共7劑，水煎內服，日1劑，分早晚飯后半小時服。(2)推拿治療處方：①常規捏脊；②穴位加減：按揉心俞、小腸俞、脾俞、胃俞、肝俞、大椎，每個穴位按揉3分鐘；③繞臍順時針摩腹3分鐘。(3)囑清淡易消化飲食、減少晚餐及之后的飲食攝入量，白天增加運動量。

2017年7月23日二診：患兒糞便性狀較前好轉，睡眠質量較前好轉，舌紅，苔白，脈平，續予前方7劑口服配合推拿治療，推拿處方同前，囑繼續保持合理飲食習慣及運動。

2017年7月30日三診：患兒大便正常，口稍臭，舌紅，苔薄白，脈平，夜寐安，停中藥口服，續予推拿治療及健康教育。

隨訪3個月，患兒呼吸道感染發病次數減少，病種皆為上呼吸道感染，病程多小于5天，且其熱峰值小于39℃。具體如下：該患兒第1個月患急性上呼吸道感染1次，熱峰39℃，病程4天；第2個月患兒患兒患急性支氣管炎1次，無發熱，病程5天；第3個月患兒無呼吸道感染。

4 討論

對小兒反復呼吸道感染的防治可以“積常有”理論為基礎，通過健康教育糾正當下一些錯誤的育兒觀念。教會家長識別反復呼吸道感染“苗期”的特征表現，在喂養上靈活加減，因人、因時、因地制宜。而小兒傷食方以袋泡茶的形式，作為日常茶飲，方便簡單，患兒接受度高。另外，教會家長一些簡單的推拿操作，家中操作方便，患兒依從性高，起到預防保健作用。綜上，小兒反復呼吸道感染的“積常有理論”和“定期清積”法具有一定先進性和有效性，得到了廣大群眾的充分肯定，充分體現了中醫“治未病”的思想，同時也減少了醫院的門診壓力，有臨床推廣價值。