循環管理模式在合理控制醫院藥品收入占比的應用分析

郭林 郭春連 楊水平

（惠州市第一人民醫院藥學部 廣東 惠州 516001）

近幾年來，國家實施相關政策從而對“以藥養醫”的現狀進行改變，以此緩解了人們群眾治病難，治病貴等常見的問題，本研究于2016年2月始對本院藥品收入占比情況進行控制，引入先進的管理模式，以此對醫藥的合理占比進行控制[1]。有研究表明，PDCA循環是以計劃、實施、監管及結果處理等四個階段而形成的封閉式循環系統，具有較好的控制效果[2]，本研究為探討循環管理模式在合理控制醫院藥品收入占比的應用效果，回顧性分析2015年2月至2017年1月的管理模式，以此體現PDCA循環措施于合理控制醫院藥品收入占比的應用價值，具體報告如下。

1.資料、方法

1.1 資料

回顧性分析本院2015年2月至2016年1月期間的醫院藥品收入管理模式，并于2016年2月至2017年1月期間實施PDCA循環措施，并以PDCA循環措施實施前后的具有處方開具資格的醫師作為本次研究的調查對象，其中男性醫師61例，女性醫師39例，年齡平均值為（45.25±10.13）歲。

1.2 方法

回顧性分析本院2015年2月至2016年1月期間的醫院藥品收入管理模式，并于2016年2月至2017年1月期間實施PDCA循環措施，如下：

（1）計劃：制定本院各科藥物的使用比例，為對藥品費用的非理性增長進行組織問題研究，以此將收入中藥物構比降低，本院開展研討會議，召集各學科專家參與會議的研討及論證，就本院近期的實際藥物占比情況為基礎，明確服務對象、性質，規劃宏觀藥物占比的指標，再依據其用藥的具體情況予以梳理，對各學科的藥物占比及各個門診、住院醫師的藥物占比的考核標準進行制定[3]。

（2）實施：有效的結合醫師的績效及藥物占比，聯合醫務、藥劑及財務科等部門采取監控，利用院內信息系統，行每月統計，將各科室、臨床醫生的用藥占比進行公布，對于控制穩定的予以獎勵，超過控制占比的予以績效處罰，并依據具體情況通報批評甚至開除。

（3）監管：實施藥品占考核制度，臨床藥師對于醫師的處方、病理進行隨機抽查，并行點評，開展藥物治療委員會及藥事管理會，經專家研討不合理處方的病例，并公示于全員。

（4）結果處理：在醫院的公告欄或內網將不合理處方數據及相關醫師名單公布，對于占比控制較好的科室、醫師進行獎勵，對于藥物收入控制較差的科室的醫師，要求其進行自我剖析，并予以分析、總結，制定新一輪的改進方案，將未解決的問題、新發現的問題轉入下一輪循環當中。

1.3 觀察指標

觀察并統計PDCA循環管理措施實施前后的藥物收入占比及處方合格率。本研究抽取PDCA循環管理前后的處方，各1000張。

1.4 統計學處理

觀察并統計PDCA循環管理措施實施前后的藥物收入占比及處方合格率，用±s的形式表示為計量數據，t檢驗，用百分比形式表示為計數數據，卡方檢驗，在用SPSS 20.0軟件核對后，當各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2.結果

PDCA循環管理模式干預后，其藥品收入及收入占比均優于實施前，且處方合格率顯著高于實施前，P＜0.05。如表1。

表1 對比PDCA循環管理模式干預前后的藥品收入及收入占比

3.討論

有研究表明，控制醫院內藥物收入占比，不僅可糾正不規范的處方開具，提高患者用藥的安全性，還可改善日益緊張的醫患關系，提高患者用藥的滿意度，保證醫院名譽。

本文研究數據顯示，在行PDCA循環管理措施后，PDCA循環管理模式干預后，其藥品收入及收入占比分別為92438.16±5397.79元、收入占比為33.13%，均優于實施前，且處方合格率為95.70%，顯著高于實施前，P＜0.05，表明PDCA循環管理可糾正處方不合理使用現象，主要包括聯合用藥不適宜、重復給藥、適應癥不適宜及聯合用藥不適宜等問題。在對PDCA循環管理實施階段，部分醫師會為了使自己的藥物收入占比不超標，會通過開展多項輔助檢查降低藥物占比，針對此類行為，醫院部門逐步開展臨床路徑，以此使得醫院的服務對象可減少費用開支，以此促進PDCA循環管理模式的實施，本研究通過計劃、實施、監管及結果處理四個步驟，對醫師開具處方的行為進行監督、分析及改進，以此降低處方不合格率，減少藥物收入占比，以此達到預期要求。

綜上所述，采取PDCA循環管理模式對醫院藥品收入進行控制，可提高合理用藥的質量，控制用藥比，以此提高患者整體的用藥質量。

[1]葉立新.循環管理模式在合理控制醫院藥品收入占比的應用[J].中國醫藥，2013，8(10):1462-1464.

[2]李杰.加強醫院藥事管理，控制醫藥費用的研究[J].天津藥學，2016，28(4):77-78.

[3]羅新.PDCA循環管理在病區藥品管理中的應用分析[J].中國社區醫師，2016，32(3):189-190.