改良早期預(yù)警評分對急診老年危重癥患者預(yù)后評估價值

黃兆成

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 急診科 四川 遂寧 629000）

急診收治大部分患者為年齡≥60歲老年危重癥患者，該類老年危重癥患者往往合并多種慢性疾病，具有病情復(fù)雜、病情進展快、疾病隱匿性高、治療難度大等特點，臨床上很容易造成誤診和漏診[1-2]。早期預(yù)警評分系統(tǒng)(early warning score,EWS)最早由Morgan等人[3]于1997年首先提出并應(yīng)用于臨床；2001年Subbed等人[4]在EWS基礎(chǔ)上進行了調(diào)整，發(fā)布了改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(modified early warning score,MEWS)，具有操作簡單、臨床觀察方便等特點，已經(jīng)在國內(nèi)外進行了推廣應(yīng)用[5]。然而在國內(nèi)利用MEWS對急診老年危重癥患者進行預(yù)后評估的相關(guān)研究甚少，為此，本研究通過前瞻性隊列研究設(shè)計，收集2016年2月至2017年6月遂寧市中心醫(yī)院急診河?xùn)|二部搶救室收治的老年危重癥患者，探討MEWS評分與患者預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性連續(xù)收集2016年2月至2017年6月遂寧市中心醫(yī)院急診河?xùn)|二部搶救室收治的年齡≥60歲老年危重癥患者作為研究對象。納入標準：（1）按照危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)和美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)的診斷標準診斷為危重癥；（2）年齡≥60歲；（3）患者住院時間＞24h。排除標準：（1）患者主動放棄治療或轉(zhuǎn)院者；（2）患者臨床資料不全無法評價者。全部患者或家屬知情同意，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

在急診入院時立即采集患者的一般資料(性別、年齡、APACHEⅡ評分、GCS評分等)并進行MEWS評分(具體評分方法見表1)。MEWS量表滿分為20分，根據(jù)MEWS分值范圍可以進一步劃分為0～3分(低危)、4～6分(中危)、7～9分(高危)、≥10分(極高危)四個危險度等級。并由專人負責隨訪患者的預(yù)后情況，按轉(zhuǎn)歸(30d死亡)分為死亡組和存活組。

表1 MEWS評分量表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料通過Epidata3.10進行管理，采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準α為0.05。對計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)進行描述，組間比較采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入符合入組條件的老年急診危重癥患者1298例，其中，男性739例(占56.93%)，女性599例(占46.15%)；年齡60～97歲，平均年齡(75.47±9.28)歲；患者入院診斷：心血管疾病330例(占25.42%)、消化系統(tǒng)疾病239例(18.41%)、呼吸系統(tǒng)疾病184例(14.18%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病119例(9.17%)、其他426例(32.82%)；按轉(zhuǎn)歸(30d死亡)分組：死亡組(52例，4.01%)和存活組(1246例，95.99%)。

2.2 死亡與存活患者MEWS評分比較

老年急診危重癥死亡患者的MEWS評分明顯高于存活組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.838,P＜0.001）。見表2。

表2 死組與存活患者MEWS評分比較(±s)

表2 死組與存活患者MEWS評分比較(±s)

分組 死亡 存活 t P MEWS評分 11.22±5.56 3.93±2.74 17.838 ＜0.001

2.3 死亡與存活患者MEWS危險度分級比較

老年死亡急診危重癥患者中，危險度分級的構(gòu)成比為：極高?；颊咚急壤罡?，其次為中危和高危，低?；颊咦钌?；而存活組患者則剛好相反，低?；颊咚急壤疃?，其次中危和高危，極高危最少；兩組患者的MEWS評分危險度分級的構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=173.224,P＜0.001)。見表3。

表3 死亡與存活患者MEWS評分危險度分級比較[n, (%)]

3.討論

在實際臨床工作中，如何對急診老年危重癥患者進行快速、準確的病情評估并進行積極的治療，對老年急診危重癥患者的臨床救治意義重大。但由于不同原發(fā)疾病來源的老年急診危重癥患者的臨床癥狀和首發(fā)特征之間差異巨大，在診斷上缺乏鑒別診斷的公認標準，貽誤了病情，造成了部分病人的誤診或漏診，這也是我國目前各大醫(yī)院急診科普遍存在的現(xiàn)象[6-7]。目前，最為常用的臨床上針對急診病人的疾病危重程度評分工具為APACHEⅡ評分系統(tǒng)，但APACHEⅡ評分需要獲取各項指標，耗時較長，一般需要至少2h以上，不能及時對患者的病情進行準確、快速準確的評估，而MEWS評分系統(tǒng)則可以在最短時間(數(shù)分鐘內(nèi))完成對患者病情的快速評估，及時發(fā)現(xiàn)可能的危重癥患者。

本研究通過前瞻性隊列研究設(shè)計，前瞻性收集遂寧市中心醫(yī)院急診河?xùn)|二部搶救室收治的老年危重癥患者，探討MEWS評分與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年急診危重癥死亡患者的MEWS評分明顯高于存活組患者；進一步的危險度分級構(gòu)成比分析發(fā)現(xiàn)：極高?；颊咚急壤罡?，其次為中危和高危，低?；颊咦钌伲欢婊罱M患者則剛好相反，低?；颊咚急壤疃啵浯沃形：透呶?，極高危最少。MEWS評分與患者病情及30d死亡預(yù)后密切相關(guān)，MEWS評分評定為中危、高危和極高危的老年急診危重癥患者與30d內(nèi)預(yù)后死亡之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，MEWS評分越高，患者的預(yù)后越差，死亡率也越高。這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[8-10]。本研究也進一步驗證了MEWS評分對急診老年危重癥患者預(yù)后評估具有很好的有效性及可行性。

綜上所述，MEWS評分系統(tǒng)可以較好的評估急診老年危重癥患者預(yù)后，尤其是30d死亡風險。然而本研究由于樣本例數(shù)較少，樣本僅來自一家醫(yī)院，在結(jié)論的外推性方面尚存在不足。

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