牽引同時結合推拿治療神經根型頸椎病的療效觀察

邱惠蘭+李文華+沙一飛+楊堅偉

摘 要 目的：觀察牽引結合推拿治療提高神經根型頸椎病的治療效果。方法：選取2015年7月-2017年6月80例神經根型頸椎病患者，分為干預組和對照組各40例，兩組均給予頸椎牽引治療，干預組同時再給予推拿治療。兩組均以10次為1個療程，共3個療程。兩組分別于每個療程結束后，采用目測類比法（VAS）評定患者的疼痛程度和治療效果。結果：干預組第1、第2和第3療程治療后的有效率分別為57.5%（23/40）、82.5%（33/40）和92.5%（37/40）；對照組分別為47.5%（19/40）、67.5%（27/40）和77.5%（31/40）。治療第2和第3療程的有效率兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。結論：隨著治療推移，干預組的治療效果優于對照組。

關鍵詞 神經根型頸椎病；牽引；推拿；結合

中圖分類號：R681.5+3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0034-02

Observation on the effect of traction combined with massage in the treatment of nerve root type of cervical spondylosis myelopathy

QIU Huilan， LI Wenhua， SHA Yifei， YANG Jianwei

（Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To observe the traction combined with massage in the improvement of the treatment effect of nerve root type cervical spondylosis. Methods： From July 2015 to June 2017， 80 patients with radicular cervical spondylosis were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 40 cases in each group. The two groups were given the same cervical traction treatment and the intervention group was given massage treatment at the same time. The two groups were treated for 10 times for 1 course， a total of 3 courses. The visual analogue scale （VAS） was used to assess the pain degree and treatment effect of the two groups at the end of each course. Results： The effective rates of the intervention group after first， second and third courses of treatment were 57.5% （23/40）， 82.5% （33/40） and 92.5% （37/40）， respectively and those of the control group were 47.5% （19/40）， 67.5% （27/40） and 77.5% （31/40）， respectively. The effective rates of second and third courses of treatment were significantly different between the two groups （P < 0.01）. Conclusion： As the treatment progressed， the treatment effect of the intervention group is better than that of the control group.

KEY WORDS nerve root type of cervical spondylosis； traction； massage； combination

近年來，我國頸椎病的發病率越來越高，有調查顯示全國有7%～10%的人患頸椎病[1]。神經根型頸椎病發病率最高，主要表現為頸部僵硬、活動受限、上肢放射痛、麻木、淺感覺遲鈍、肌力減退、反射弱等，嚴重影響患者的日常生活、工作和學習目前，對神經根型頸椎病主張以非手術治療為主，95%以上的患者經保守治療癥狀可以得到緩解或消失，其中頸椎牽引是治療神經根型頸椎病的有效方法之一[2]。推拿是中醫常用的外治法，能夠舒經活血，能夠充分放松緊張的肌肉，改善受力部位的血液循環。本文報道采用牽引結合推拿治療頸椎病（神經根型）的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月-2017年6月在靜安區北站街道社區衛生服務中心康復醫學科接受治療的神經根型頸椎病80例，均符合神經根型頸椎病的診斷標準[3]，且從未接受過任何神經根型頸椎病治療。將患者分為干預組和對照組各40例，干預組中男性15例，女性25例，平均年齡（52.75±10.10）歲，平均目測類比法（VAS）疼痛評分（5.35±0.83）分；對照組中男性16例，女性24例，平均年齡（51.63±7.49）歲，平均VAS疼痛評分（5.35±0.77）分。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除合并骨質疏松者，合并或患有嚴重心、肺及其他系統疾病者，合并脊柱腫瘤、炎癥、結核及滑脫者。患者均自愿參加調查，知情同意。endprint

1.2 方法

干預組采用牽引同時結合推拿治療。①頸椎牽引：患者取坐位，充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉，牽引帶托住下頜及枕后部。采用間歇牽引法，以患者自身體重的1/10～1/5作為牽引力，以kg計，以最小力量作為患者的初次牽引力量，適應后逐漸增加。牽引力根據患者年齡、體質、病情輕重、病程長短以及治療次數等決定。每次20 min，10次為1個療程，共3個療程。②推拿治療：對患者進行頸椎牽引的同時，用點、按、揉，撥等手法對患側肩背部、上臂部、前臂部穴位推拿15 min；以痛為腧，著重在患側肢體疼痛麻木感強烈部位進行適當強度的手法刺激，然后依次點按肩井、天宗、肩中腧、肩外俞、曲池、手三里、合谷穴，以起到舒筋解痛功效。10次為1個療程，共3個療程。對照組40例只進行牽引治療。兩組分別于治療前和每個療程結束后，評定患者的疼痛程度和治療效果。

1.3 評估標準

采用目測類比法（VAS）評估疼痛程度，有效為疼痛等自覺癥狀消失或部分消失，VAS評分下降50%或以上，活動輕度障礙，恢復工作。無效為癥狀體征無減輕，VAS評分無改變，壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性，不能勝任工作。

1.4 統計學方法

2 結果

干預組第1、第2和第3療程治療后的有效率分別為57.5%（23例）、82.5%（33例）和92.5%（37例）；對照組分別為：47.5%（19例）、67.5%（27例）和77.5%（31例）。治療第2和第3療程的有效率兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

隨著人類平均壽命的延長，社會老齡化及勞動方式的改變，屈頸機會的增加以及交通事故增多等，使頸椎病發病率逐漸升高。隨著年齡增長，30歲之后頸椎間盤開始逐漸退化，含水量減少，誘發或導致頸椎其他部位組織退變。神經根型頸椎病常表現為與脊神經根分布區相一致的感覺，以運動及反射障礙為主，特別是根性疼痛、根性肌力障礙及腱反射改變，嚴重影響了患者的生活和工作狀態。

非手術療法包括手法按摩推拿療法、頸椎牽引療法、理療、溫熱敷以及藥物治療等，在頸椎病的治療中占有重要地位，有效率高達96.7%[4]。頸椎牽引是治療早期頸椎病的首選方法[5]，可以給脊柱施加應力，使椎體間的距離增加，減輕椎間盤的壓力，有利于已突出的髓核和纖維環復位，緩解神經根的壓迫，減輕神經水腫，松懈粘連的關節囊，恢復頸椎的正常生理曲度。推拿在治療頸椎病時，可通過松解頸背肩部軟組織病變所致的粘連，達到緩解疼痛的目的。本研究顯示，第2和第3療程結束后，兩組療效差異有統計學意義，干預組療效優于對照組。

綜上所述，筆者認為在神經根型頸椎病治療初期，僅以牽引治療即可，只有在經過一段時間治療后效果不佳的情況下，可以考慮同時給予推拿治療，以提高治療效果，加速根性疼痛的緩解。

參考文獻

[1] 王立公， 常雙超. 廣州市中青年不同人群頸椎病發病率的調查研究[J]. 中國療養醫學， 2010， 19（5）： 473-474.

[2] 劉凱， 謝青， 畢霞. 頸椎機械牽引技術的作用及機制研究[J]. 中國組織工程研究和臨床康復， 2010， 14（28）： 5272-5275.

[3] 吳少楨. 常見疾病的診斷和療效判定（標準）[M]北京：中國中醫藥出版社， 2001.

[4] 李義凱. 頸椎病的非手術治療現狀[J]. 實用醫學雜志， 2005， 21（4）： 340-342.

[5] 龍萌生， 王素萍. 頸椎病的診斷與牽引方法[J]. 中醫正骨， 1990， 2（8）： 40.endprint