上海某鎮173例大腸息肉的特點分析

許媛媛+徐榮輝

摘 要 目的：了解洞涇鎮大腸癌初篩陽性居民中大腸息肉的患病特點。方法：在大腸癌初查陽性并進行結腸鏡檢查的522例對象中，收集到173例被診斷為大腸息肉患者的信息，分析大腸息肉患病的性別和年齡分布以及大腸息肉類型與患病部位的關系。結果：在173例大腸息肉患者中，男性檢出率42.25%，女性檢出率24.24%，差異有統計學意義（P<0.05），50歲及以上受檢者的大腸息肉檢出率高于50歲以下受檢者（34.7%比12.1%，P<0.05）。類型以腺瘤性息肉最多（75.14%），發病部位以直腸（32.95%）和乙狀結腸（23.70%）為主。結論：大腸息肉的發病與年齡和性別有關，腺瘤型息肉居多，好發部位為直腸和乙狀結腸。

關鍵詞 大腸癌；篩查；息肉；分析

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0051-03

Analysis of colorectal polyps characteristics in 173 cases in a town of Shanghai

XU Yuanyuan， XU Ronghui

（Dongjing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201619， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the characteristics of colorectal polyps in the colorectal cancer screening positive residents in Dongjing town. Methods： In 522 cases of a positive initial screening of colorectal cancer and having received colonoscopy， the information of 173 patients diagnosed with colorectal polyps was collected and the distribution of sex and age of colorectal polyps， the relationship between colorectal polyps and the location of colorectal polyps were analyzed. Results： In 173 cases of colorectal polyps， the detection rate of the male was 42.25%， the detection rate of the female was 24.24%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of colorectal polyps in subjects aged 50 years and over were higher than those under 50 years of age （34.7% to 12.1%， P<0.05）. The type of adenomatous polyp was the most （75.14%）. The location of the disease was mainly rectum （32.95%） and sigmoid colon （23.70%）. Conclusion： The incidence of colorectal polyps is related to age and sex. Adenomatous polyps are the most frequent and the predilection sites are rectum and sigmoid colon.

KEY WORDS colorectal carcinoma； screening； polyp； analysis

大腸息肉是消化系統的常見病，其中腺瘤性息肉是公認的癌前病變，與大腸癌的發生密切相關[1]，了解大腸息肉的發病情況及特點對于預防大腸癌的發生有積極意義。按照上海市重大公共衛生項目的要求[2]，本鎮自2012年以來，持續開展大腸癌篩查工作。本文旨在對2015至2016年本鎮大腸癌篩查檢出的173例大腸息肉患者信息進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2015至2016年參加大腸癌篩查的常住本鎮45歲及以上、且參加本市各類基本醫療保險并自愿參與的居民。共計初篩7 965人次，年齡45～85歲。其中初篩陽性2 067人次，在初篩陽性中追蹤到接受腸鏡檢查522人，經腸鏡檢查確診為大腸息肉173例。本文以173例大腸息肉患者為研究對象。

1.2 方法

資料來源于2015至2016年本鎮大腸癌篩查數據系統。評估采用《上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表》[2]，調查內容主要包括：一般情況（性別、年齡、職業、身高、體重）、飲食習慣、個人生活方式、疾病史、手術史、家族史、排便情況等。

初篩結果評判采用糞便潛血試驗（FOBT）和《上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表》[2]相結合的方法，大腸癌篩查危險度評估表為陽性，或2次FOBT中任意1次檢查結果陽性可評判為初篩陽性；大腸癌篩查危險度評估為陰性，并且2次FOBT檢查結果均為陰性，為初篩陰性。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0進行統計分析。計數資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 大腸息肉檢出情況

接受腸鏡檢查522例，其中男性258例，女性264例。共檢查大腸息肉病例173例，其中男性109例，檢出率為42.25%，女性64例，檢出率24.24%，差異有統計學意義（χ2=19.09，P<0.01）；50歲以上受檢者大腸息肉檢出率34.7%（166/464），50歲以下受檢者的大腸息肉檢出率12.1%（7/58），差異有統計學意義（χ2=13.08，P<0.01）。

2.2 大腸息肉類型和部位

173例大腸息肉患者中，有64例（36.99%）為多發息肉，109例（63.01%）為單發息肉；根據病理結果分為非腫瘤性病變（包括炎性及增生性）和腫瘤性病變（包括管狀腺瘤、混合型腺瘤、腺癌），增生性息肉和炎性息肉共39例，占22.54%，管狀腺瘤和混合型腺瘤130例，占75.14%，確診為癌4例（2.31%），其中3例為高分化腺癌（1.73%）。病例結果顯示腺瘤性息肉發生所占比例最高。發病部位以直腸和乙狀結腸為主。

2.3 大腸息肉者的血吸蟲感染史

173例中大腸息肉患者中，有65例有血吸蟲感染史，其中腺瘤性息肉者44例（67.7%），增生及炎性息肉合并19例（29.2%），癌變息肉2例（3.1%）。

3 討論

大腸癌包括結腸和直腸癌，是我國常見的惡性腫瘤之一[1]。對于大腸癌最好的策略是采取相應的預防和篩查措施，降低大腸癌的發生率，提高早期診斷率。早期發現大腸息肉并對腫瘤性息肉進行切除治療以防止發生惡變也是大腸癌預防的目的之一。大腸息肉的發生主要通過飲食、環境、遺傳因素及慢性炎性刺激的作用、由大腸上皮細胞出現異常增生而形成[3]，因此了解大腸息肉患者的性別、年齡特征以及息肉類型、發病部位等特征并給予干預也是減少大腸息肉發病的有效策略。

有研究發現，大腸息肉的檢出率隨著年齡的增加而增加，尤其是50歲以后[4]。本次研究顯示，50歲以后大腸息肉檢出率顯著增高，與文獻報道一致，提示年齡可能是大腸息肉的危險因素之一；本次研究還發現男性的檢出率顯著高于女性，可能與男性的不良的生活習慣，如吸煙、飲酒，以及精神壓力等相關[5]。說明性別和年齡在大腸息肉的預防和控制中也是不容忽視的因素。

本文的173例大腸息肉患者中有65例曾有血吸蟲感染史。有文獻報道大腸癌的發病與血吸蟲的流行有一定關系，我國南方血吸蟲流行區的調查表明血吸蟲的發病率與大腸癌標準死亡率之間呈直線相關關系，推測血吸蟲卵在腸壁內的沉積可引起慢性炎癥，形成增生性息肉、腺瘤，誘發癌變。所以腸癌和腺瘤好發于蟲卵沉積較多的直、乙狀結腸部位[6]。另有文獻報道，上海地區大腸癌有14.5%合并腸血吸蟲病，在嚴重流行地區合并發病率可高達48.3%～73.9%[7]。

有研究發現，隨著年齡的增長，腺瘤性息肉的發生率逐漸增高，炎性及增生性息肉的發生了逐漸下降[8]。本研究結果顯示出較高的腺瘤性息肉發病率。腺瘤性息肉有癌變潛能，對于此類型的患者應定期復查，尤其是老年人。

綜上所述，大腸息肉與大腸癌的關系密切。通過大腸癌篩查早期發現大腸息肉、是預防大腸癌的重要手段。應鼓勵50歲以上人群，特別是男性，積極參與大腸癌篩查，篩查陽性患者應及時行結腸鏡檢查。對于曾經的血吸蟲流行區更應重點給予關注，鼓勵積極參與大腸癌篩查。而對于結腸鏡檢查過程中發現的腺瘤性息肉要及時給予內鏡下切除，注重定期復查，以防止向大腸癌方向轉化。

參考文獻

[1] 鄭樹. 中國大腸癌的病因學及人群防治研究[J]. 中華腫瘤雜志， 2014， 26（1）： 1-3.

[2] 上海市衛生局. 關于組織開展本市重大公共衛生服務項目“上海市社區居民大腸癌篩查”的通知[EB/OL]. （2013-12-13）[2017-04-30]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n2007/ n2008/u1ai132121.html

[3] 池添雨， 張玫， 孫立東， 等. 老年人與中青年人大腸息肉的臨床特點及內鏡下治療的比較研究[J]. 山西醫科大學學報， 2012， 43（8）： 597-600.

[4] Barreda BF， Combe GJ， Valdez PLA， et al. Clinical aspects in polyps of the colon[J]. Rev Gastroenterol Peru， 2007， 27（2）： 131-147.

[5] Buchanan DD， Sweel K， Drini M， et al. Risk factors for colorectal cancer in patients with multiple serrated polyps：across-sectional case series from genetics clinics[J]. PLos One， 2010， 5（7） ：ell636.

[6] 潘其英， 李德春主編. 現代胃腸病學[M]. 北京： 科學出版社， 1998： 1226-1278.

[7] 周殿元， 徐富星主編. 纖維結腸鏡臨床應用[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 1985： 146-185.

[8] 閆彩文， 郭霞， 李飛， 等. 不同年齡組大腸息肉的內鏡及病例分析[J]. 基層醫學論壇， 2008， 12（34）： 1087-1089.endprint